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1、气溶胶的装置及应用技术,气溶胶的定义,所谓气溶胶，也就是微小的液体或固体悬浮于 空气中。液体微粒气溶胶称为“雾”，固体微粒 气溶胶称为“烟”或“尘”。,1、有关气溶胶的基础知识。 2、气溶胶的装置及应用。 3、气溶胶在机械通气中的应用。,基础知识,1、气溶胶力学 2、影响气溶胶微粒在气道内沉降的因素,气溶胶力学,气溶胶微粒进入气道后，并不能像气流那样顺着气道顺利前进，而是按照其物理原则沉降在气道各个部位。 决定气溶胶微粒在气道内沉降的有5种力学机制，即惯性冲撞、重力沉降、弥散、阻截和静电凝结。,惯性冲撞,惯性冲撞的方式沉降一般都是瞬间发生，它的作用受局部气道形态、微粒颗粒大小和气流方式影响很大
2、。 直径5m的微粒大多以惯性冲撞的方式沉降于上气道。,重力沉降,微粒以重力沉降的方式沉降就有一个时间依赖行的问题，微粒在气道内的集聚的有效性随其在气道内停留时间的增加而增加。 直径在15m的微粒主要沉降于第1017级支气管壁，直径0.51m的微粒主要沉降于细支气管壁和肺泡壁。,弥散,当气溶胶微粒随气流进入呼吸性细支气管和肺泡时，极小的微粒在没有气流的情况下，以布朗运动的方式粘着沉降在细支气管和肺泡壁。 直径0.5m的微粒多以这种方式沉降。,影响气溶胶微粒在气道内沉降的因素,气溶胶微粒大小、直径和形态对沉降的影响,直径1m的微粒以弥散方式沉降，但效率不高。 直径15m的微粒在下气道有较多的沉降，
3、其中13m的微粒有最理想的细支气管和肺泡内沉降。 直径510m的微粒大部分沉降于上气道。,气溶胶微粒大小、直径和形态对沉降的影响,直径大于1015m的微粒几乎都沉降于口咽部。 微粒形态越不规则越利于沉降。 微粒密度越大越利于沉降。,呼吸方式,深而慢的呼吸有助于沉降。 缓慢的呼吸流速有助于沉降。 吸气后屏气有利于沉降。,解剖因素,气道越窄、气道转折越多、转折角度越大越利于惯性冲撞的发生。 气道内分泌物越多越利于沉降，但药物吸收效率会有所降低。,气溶胶的发生装置,发生装置的不同产生的颗粒大小不一样。,气溶胶的装置及应用,装置主要有：1、定量吸入器（MDI） 2、干粉吸入器（DPI） 3、雾化器（N
4、ebulizers）,定量吸入器,目前我们科常用的定量吸入器有：万托灵和爱全乐,定量吸入器,定量吸入器由氟利昂最为助推剂，手压驱动，微粒直径大约在36m 。,使用定量吸入器的注意事项,摇匀药液，在吸气开始时按压喷药。 调整吸气流速，深而慢的吸气。 吸气末适当的屏气。 经口给药，若为人工气道患者尽量接近患者气道给药，尽量减少气道转折。,干粉吸入器,干粉吸入器有单剂量干粉吸入器和多计量干粉吸入器两种。 药粉微粒较小（5m）但添加剂的微粒较大（3060m）故肺内沉降效果偏弱。,干粉吸入器相关问题,一些干粉吸入器需要较高的吸气流速。 高湿度时干粉的吸湿性可使粉剂结块。 药囊刺破后未能及时吸入容易外溢。
5、 6岁以下儿童不适用，人工气道患者不适用。 危及生命的气道阻塞不适用。 药物的配方制作技术要求较高。 需要反复吸入。,雾化器,雾化器是医院内最常用的气溶胶吸入手段，目前为止主要有以下三种：小容量雾化器、大容量雾化器和超声雾化器。,小容量雾化器,小容量雾化器,小容量雾化器也常被称作小容量喷射雾化器。 它的驱动力是压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴时，根据文丘氏效应在其周围产生负压携带贮罐内液体，撞击细孔上方挡板使液体粉碎成大小不等的微粒。 较大微粒经挡板拦截后落回贮罐继续雾化。 有一定的液体不能被雾化即“死腔容量”,小容量雾化器,各种雾化器性能不同，但观察其性能主要看两点：产生的微粒大小和
6、单位时间的气雾产量。 微粒大小取决于雾化器内挡板的设计和气流的大小。 “死腔容量”的大小取决于导流装置的设计。 喷射雾化的驱动气流一般在412l/mim，微粒直径在24m，死腔容量在0.52ml。,大容量雾化器,普通型大容量雾化器其原理与小容量雾化器相似，区别在于没有挡板和道导流装置不同。 微粒直径在110m,大容量雾化器,大容量雾化器常常和文丘氏吸氧管联用用于人工气道患者的常规湿化。,超声雾化器,通过超声发生器薄板的高频声波（通常1MHz）震动将液体转化为雾粒，超声发生器中的换能器将部分能量转化为热能使雾粒温热，超声雾化器对药液的浓缩作用少于喷射雾化器。 雾粒大小与超声频率成反比，即震动频率
7、越高，雾粒越小。 超声波震动的强度决定了产生雾粒的数量，震动越强产生的雾粒越多。总的说来，超声雾化器产生的气雾量比喷射雾化器要大，消耗药液一般12ml/min。 气雾微粒较大，微粒直径一般在3.710.5m.,应用MDI和雾化器的药物分布比较,喷射雾化器和超声雾化器的区别,三种方式的优缺点,气溶胶在机械通气中的应用,目前我们在机械通气时常用的方法有定量吸入器和喷射雾化器。 有个别呼吸机可以使用超声雾化器，但那是选购配件，和该机型绑定，没有普遍性。,作图为定量吸入器在机械通气中的使用方法示意图。 下图为我们科所使用的方式。,MDI在机械通气中的应用,优点：方便、无需其他气源，对机械通气的影响较小、对呼吸机的影响小。 缺点：微粒的沉降受气道影响较大、所需剂量比非机械通气患者大、气道高反应性患者不适用。,雾化器在机械通气中的应用,大容量喷射雾化器和小容量喷射雾化器在我们科都有应用。,优点：微粒沉降相对较好、相对成本较低。,雾化器在机械通气中的应用,缺点：需要其他气源，影响机械通气。 持续雾化浪费较大。 对呼吸机影响较大。,谢谢,