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1、血栓形成,1,第三节 血栓形成 Thrombosis,概念：活体心脏、血管内，血液某 些成分析出、凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形 成的固体质块叫血栓。,血栓形成,2,凝血 抗凝血 意义: 出血时止血又防止血栓 形成,动态平衡,血栓形成,3,一. 血栓形成条件及机制,（一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状 态。,血栓形成,4,（二）血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝 处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。 其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣； 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3.
2、静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。,血栓形成,5,（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态： 1. 遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏）,血栓形成,6,2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,血栓形成,7,二、血栓形成过程及血栓形态,(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板 被胶原激活释放ADP、血栓
3、素A2 、 5-HT及血小板第因子血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）启动了内 外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。,血栓形成,8,2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。,血栓形成,9,(二) 血栓的类型和形态,1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。 2. 红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。红色
4、，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。,血栓形成,10,3. 混合血栓: 延续性血栓的体部。灰红相 间, 表面波纹状, 与血管壁粘 连。镜下由血小板梁纤维蛋 白网、大量红细胞和白细胞 组成。 4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成。,血栓形成,11,动脉内白色血栓,血栓形成,12,心瓣膜白色血栓,血栓形成,13,混合血栓,血栓形成,14,播散性血管内凝血综合证,血栓形成,15,透明血栓,血栓形成,16,血栓机化再通,血栓形成,17,三、血栓的结局 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死,血栓形成,18,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脱落栓塞梗死4. 广泛出血DIC,不利,有利: TB、溃疡病出血时止血,四、血栓对机体影响,