血气分析及其技术进展课件.ppt

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1、(Acid-base disturbances),酸碱平衡紊乱,血气分析及其技术进展,2,酸碱平衡紊乱,第一节 酸碱的概念及其来源与调节 第二节 反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义 第三节 单纯酸碱平衡紊乱 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法,woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60

2、mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry,Case study,Laboratory test：Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,What kind of acid-base disorder did she

3、have?,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。,酸碱平衡紊乱,(Acid-base disturbance),(Acid-base balance and its regulation ),第一节 酸碱平衡及其调节,(一)酸性物质的来源,挥发酸 固定酸,一、酸碱物质的来源,(Sources of acid and base),(Source of acid),经肺呼出,1.挥发酸(volatile acid),2.固定酸(fixed acid),H2SO4,HCl,有机酸,经肾排出,H3PO4,(Sources of base),(二) 碱性物质的来源,碱性

4、氨基酸分解 有机酸盐转变,血气分析及其技术进展,11,蔬菜及水果 代谢产生,(Regulation of acid-base balance),二、酸碱平衡的调节,缓冲系统 肺 肾,(一)体液缓冲系统,(Buffer systems in body fluid),(bicarbonate / carbon dioxide buffer system),1. 碳酸氢盐缓冲系统,HCO3-/H2CO3,特点: HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低,Henderson-Hasselbalch方程,= 6.1 +1.3 = 7.4,2. 磷酸盐缓冲系统,(phosphate buffer s

5、ystem),Na2HPO4/NaH2PO4,特点: 主要在肾和细 胞内发挥作用,特点: 主要在细胞内缓冲,3. 蛋白质缓冲系统,(protein buffer system),Pr/HPr,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,4. 血红蛋白缓冲对,(hemoglobin buffer system),特点: RBC特有 缓冲挥发酸,缓冲机制(Mechanism of buffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O,接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。,血气分析及其技术进展,20,血液的缓冲作用,(Mechan

6、isms of respiratory control),(二) 呼吸的调节机制,调节血浆碳酸浓度,(central control),1.中枢调节,PaCO2,2.外周调节,PaO2、pH、PaCO2,(peripheral regulation),(三)肾的调节机制,(Mechanisms of renal regulation),排泄固定酸 维持血浆HCO3-浓度,1. NaHCO3重吸收(bicarbonate reabsorption),2. 磷酸盐酸化 (phosphate acidification),3.氨的排泄 ( ammonia excretion),血气分析及其技术进展,

7、26,1、近曲肾 小管对 NaHCO3 的重吸收 (H-Na 交换) ：,Na,血气分析及其技术进展,27,2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：,氢泵,血气分析及其技术进展,28,3、 NH4+的排出：,血气分析及其技术进展,29,1 血液缓冲,2 肺调节,3 肾调节,4 细胞调节,(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests),第二节 酸碱平衡紊乱的分类 及常用检测指标,(Classification of acid- base disturbances),pH,酸中毒 碱中毒,一、酸碱平衡紊乱的分

8、类,代谢性 呼吸性,原因,血气分析及其技术进展,33,单纯型酸碱平衡紊乱的分类,AG增高型 代酸 AG正常型 盐水反应性 代碱 盐水抵抗性 急性 呼酸 慢性 急性 呼碱 慢性,(Laboratory tests),二、常用检测指标,血气分析及其技术进展,35,1. pH,概念: 溶液中H+浓度的负对数。,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,pH(-),无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消,2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide,意义: 原发性呼酸 原发

9、性呼碱,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。,正常值P: 5.32kPa（40mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L,3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB),意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 24 mmol/L,4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB),意义: 原发性代碱 原发性代酸,正常值: 24 mmol/L,5.缓冲碱(buffer base BB),意义: 原发性代酸 原发性代碱,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。,6.碱剩余 (base e

10、xcess BE),意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸,正常值: 03 mmol/L,概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。,7. 阴离子间隙(anion gap ，AG),血Na+浓度减去血Cl和HCO3的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。,AG = UA - UC,Na+ UC = Cl- + HCO3- + UA,AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L),正常范围1014mmol/L,意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱

11、。,血气分析及其技术进展,45,课堂测试题,填空题： 1在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2HCO3原发性降低的称为 。 3血浆内最主要的缓冲系统是 。 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 思考题： 单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？,(Simple acid-base disturbance),第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,(Metabolic acidosis),一、代谢性酸中毒,概念(concept): 以血浆 HCO3- 原发性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。,(一) 原因与机制 (Causes and mechanisms),(metabol

12、ic acidosis with increased anion gap),1. AG增大型代酸,特点: 血浆HCO3减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl含量正常,入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多,产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮症酸中毒(ketoacidosis),排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少,原因(causes),2. AG正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap),特点: 血浆HCO3减少 AG正常 血Cl含量增加,入酸增多 摄入含氯酸性药过多,HCO3丢失 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等

13、,排酸减少 急、慢性肾衰泌H减少,原因(causes),(二) 机体的代偿调节(Compensation),1.血浆的缓冲: H+ HCO3-H2CO3,血气分析及其技术进展,56,2.呼吸调节: H肺通气量 CO2排出,酸中毒高血钾,3. 细胞内缓冲,(intracellular buffering),4. 肾的代偿,泌H 泌氨 重吸收HCO3- 尿呈酸性,(renal compensation),(三)对机体的影响(Effects),抑制心肌收缩力,心律失常,血管对儿茶酚胺的反应性降低,2.中枢神经系统,脑能量生成,(central nervous system),3.实验室常用指标的变化

14、,(changes of laboratory test),(四) 防治的病理生理基础,治疗原发病(treatment of primary disease),应用碱性药物(supplement of base),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis),概念(concept): 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱 平衡紊乱类型。,(一) 原因与机制 (Causes and mechanisms),CO2排出减少 CO2吸入过多,(二) 呼吸性酸中

15、毒的代偿调节(Compensation of respiratory acidosis),1. 细胞内缓冲 (intracellular buffering),RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2 ,2. 肾的代偿(renal compensation),慢性呼酸: 持续24h以上的CO2潴留,泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH,3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test),(三) 对机体的影响(Effect of respiratory acidosis),与代酸相同，但CNS症状更明显,中枢酸中毒明显,脑血流量增加,缺氧,(四)

16、防治的病理生理基础,增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation),应用碱性药物(supplement of base),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),(Metabolic alkalosis),三、代谢性碱中毒,概念(concept): 以血浆 HCO3- 原发性增加和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。,(一) 原因与机制 (Causes and mechanisms),1. 消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract),2. 肾

17、失H(H Loss from the Kidney),低氯性碱中毒(alkalosis induced by chloride depletion),盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess) 原发性、继发性(循环血量减少),3. 缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion),血K,肾小管,4. 低氯性碱中毒,利尿剂,5. 碳酸氢钠摄入过多(Excess bicarbonate intake),血气分析及其技术进展,77,（二）分类,1、盐水反应性碱中毒 呕吐，胃液吸引，利尿剂引起的低Cl，低K代谢性碱中毒可以用盐水纠

18、正。 2、盐水抵抗性碱中毒 因盐皮质激素的直接作用故用盐水无效。,(二) 机体的代偿调节 (Compensation),细胞外液H,肾小管腔,碱中毒低血钾,3. 细胞内缓冲,(intracellular buffering),4. 肾的代偿(renal compensation),泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,(三) 对机体的影响 (Effects),1. 中枢神经系统(central nervous system),2. 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability),机制: pH， 血中游离Ca2+,手足搐搦(Carpope

19、dal Spasm),3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen dissociation curve),4. 低钾血症 (hypokalemia),5. 实验室常用指标的变化,(changes of laboratory test),(四) 防治的病理生理基础,治疗原发病(treatment of primary disease),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),含氯酸性药,生理盐水盐水反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis) 盐水抵抗性碱中毒 (sali

20、ne-resistant alkalosis),四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis),概念(concept): 以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸 碱平衡紊乱类型。,(一)原因与机制 (Causes and mechanisms),CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物),(二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of respiratory alkalosis),血H2CO3,血K,1. 细胞内缓冲 (intracellular buffering),RBC,plasma,2. 肾的代偿(renal compensa

21、tion),泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test),(三)对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis),PaCO2 脑血流量,(四) 防治的病理生理基础,治疗原发病(treatment of primary disease),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),血气分析及其技术进展,95,各型酸碱平衡紊乱指标的变化,代酸,呼酸,代碱,呼碱,小结,第四节 混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-bas

22、e disturbance),同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。,呼吸心跳骤停,pH PaCO2 HCO3-,一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis- metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂,pH PaCO2 HCO3- ,二、呼碱合并代碱(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),慢性肺疾患应

23、用利尿剂或合并呕吐,pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,三、呼酸合并代碱(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),水杨酸中毒肾衰合并通气过度,四、呼碱合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐,五、代酸合并代碱(A mixed metaboli

24、c acidosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),H 、PaCO2 、HCO3- 不定, 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱,三重性,血气分析及其技术进展,103,血气分析及其技术进展,104,Renal & Respiratory Compensation,血气分析及其技术进展,105,血气分析及其技术进展,106,远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulation of distal tubule）,酸碱平衡的调节,血气分析及其技术进展,107,酸碱平衡的调节,泌NH4+排增加（NH4+ excretion）,