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1、血液学传染性单核细胞增多症,1,传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis , I M,血液学传染性单核细胞增多症,2,一、概述,1.传染性单核细胞增多症, 简称传单 2.可分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM 3.两者统称为单核细胞增多综合征（MS）,血液学传染性单核细胞增多症,3,二、病原学,EB病毒(EBV)是本病的病原 EBV属疱疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现。,血液学传染性单核细胞增多症,4,B淋巴细胞表面有EB病毒受体CD21 激活、增生 T细胞反应 病毒毒性效应细胞 破坏 潜伏 激活,三、发病机制,血液学传
2、染性单核细胞增多症,5,四、流行病学,（一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源 （二）传播途径 经口鼻密切接触为主要传播途径(接吻病）或通过飞沫传播、也可通过性传播，偶可经输血传播。,血液学传染性单核细胞增多症,6,（三）易感人群 人群普遍易感 本病传染性低，甚少引起流行 常具有自限性 病后可获持久免疫,血液学传染性单核细胞增多症,7,五、临床表现,（一）发热 多在3840之间 ，热程 1-3 周 （二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大 最为常见， 腋下及腹股沟部次之。,血液学传染性单核细胞增多症,8,（三）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成,血液学传
3、染性单核细胞增多症,9,（四）皮疹 病程12周出现多形性皮疹 ，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。 软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）,血液学传染性单核细胞增多症,10,血液学传染性单核细胞增多症,11,（五）肝脾肿大 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸 （六）神经系统症状 可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等,血液学传染性单核细胞增多症,12,六、检验,(一)血象 白细胞总数正常或轻度增多，大多在20109/L以下，最高可达（3060）109/L。 淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。 血红蛋白及血小板正常,血液学传染性单核细胞增多症,13,异型淋巴细胞分为三型
4、 泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型 幼稚型或幼淋巴样型,血液学传染性单核细胞增多症,14,型 泡沫型或浆细胞型,染色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无或有少许颗粒,血液学传染性单核细胞增多症,15,型 大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较型细致 , 呈网状， 胞质丰富，呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。,血液学传染性单核细胞增多症,16,型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。
5、 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。,血液学传染性单核细胞增多症,17,血液学传染性单核细胞增多症,18,Downey 型异型淋巴细胞,血液学传染性单核细胞增多症,19,Downey 型异型淋巴细胞,血液学传染性单核细胞增多症,20,Downey 型异型淋巴细胞,血液学传染性单核细胞增多症,21,Downey 型异型淋巴细胞,血液学传染性单核细胞增多症,22,出现异型淋巴细胞的常见病因,病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，风疹，腺病毒，水痘，疱疹病毒，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV 细菌感染：结核 其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体 原虫感染：弓形虫病，疟疾病 免
6、疫作用：血清病 药物过敏： 其它：SLE，淋巴结病，何杰金氏病,血液学传染性单核细胞增多症,23,(二)骨髓象,无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。 组织细胞可增多。,血液学传染性单核细胞增多症,24,IM 骨髓象,血液学传染性单核细胞增多症,25,IM 骨髓象,血液学传染性单核细胞增多症,26,血液学传染性单核细胞增多症,27,(三)血清学检查, 1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunell test, P-B试验) 【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定
7、度,血液学传染性单核细胞增多症,28, 2.鉴别吸收试验,【原理】 传单患者的红细胞凝集素 (嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织 (豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman 抗原吸收。,血液学传染性单核细胞增多症,29,嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验 嗜异性凝集效价 未 吸收前 豚鼠肾组织吸收后 牛红细胞悬液吸收后 传 单 血清病等 正常人 注: , 未 被吸收; , 已被吸收; , 部分吸收,血液学传染性单核细胞增多症,30,适用症: (1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴度过低者 (2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴
8、度增高者 (3)新近接受马血清注射者,血液学传染性单核细胞增多症,31,3 单点试验 【原 理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异 性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。 【临床意义】诊断本病最常用的快速试验,血液学传染性单核细胞增多症,32,(4) EBV抗体检测 VCAIgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性期诊断的重要指标 VCAIgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水平长期存在，宜用于流行病学调查,血液学传染性单核细胞增多症,33,EBV有五种抗原成分: 病毒膜壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） 早期抗原（EA） 核抗原（EBNA） 淋巴细胞特定的膜抗原(LyDi）,血液学传染性单核细胞增多症,34,(5). 其他检验 a. 肝功能检验 b. 脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可 轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞。 c. 尿液检验,血液学传染性单核细胞增多症,35,七、诊断标准,1. 临床症状和体征 (发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹 ) 2. 血象，异形淋巴细胞10% 3. 嗜异性凝集试验(+) 4. 抗EBV抗体检测 5. 除外其他原因所致单核细胞增多,