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1、酒精中毒与神经系统损害,1,酒精中毒性神经系统损害,神经内科1病房 2002-8-21,酒精中毒与神经系统损害,2,酒中含有什么物质?,乙醇(EtOH) 其他醇类 (甲醇, 丁醇) 醛类 酯、组胺、酚、鞣酸 金属离子 (铁、铅、钴),酒精中毒与神经系统损害,3,酒精吸收过程,迅速经胃肠吸收,口腔 食道,近段小肠,胃 大肠, ,酒精中毒与神经系统损害,4,酒精吸收过程,迅速在血液及所有组织中达到平衡 酒精吸收增加的因素 迅速经胃排空到达小肠 未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低 碳酸饮料,酒精中毒与神经系统损害,5,体内代谢,血中乙醇2-10% 经肺、尿、汗液排出 90%乙醇在肝脏代谢 酒精脱氢
2、酶 (ADH) 途径： 2-20% 微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)代谢：高诱导性(特别是在慢性酒精中毒时),乙醇 乙醛 乙酸,NAD NADH NAD NADH,ADH,ALDH,酒精中毒与神经系统损害,6,体内代谢,长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱 还原的 NADH 导致： 乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低 乙醛导致肝细胞分泌蛋白阻滞 肝内蛋白/脂肪/水潴留导致肝脏水肿及损伤 通过胎盘抑制DNA甲基化,酒精中毒与神经系统损害,7,机体对乙醇的代偿机制,代谢耐受（药代学） 饮酒后1-2周， MEOS清除能力增加30% 细胞耐受 (药效学) 神经体液改变导致机体依赖 行
3、为耐受 在同样EtOH 水平, 长期饮酒者共济运动、认知及技巧运动改善,酒精中毒与神经系统损害,8,饮酒对营养的影响,“无” 热能、无营养物质，慢性饮酒易导致营养物质缺乏： 叶酸, 维生素B-12, B1, A 电解质减少 (钾、镁、磷酸盐) 抑制糖原异生导致急性或慢性低血糖 进食差,酒精中毒与神经系统损害,9,酒精的剂量与效应,酒精中毒与神经系统损害,10,酒精戒断症状,长期饮酒导致机体依赖！,酒精中毒与神经系统损害,11,Alcohol Related Medical Disorders,酒精中毒与神经系统损害,12,急性中毒 戒断症状 慢性中毒,酒精导致的机体损害分类,酒精中毒与神经系统
4、损害,13,长期饮酒的神经系统损害,维生素B1缺乏 周围神经病 小脑变性 Wernicke脑病 Korsakov综合征 (精神病) 肌病 戒断综合征,酒精中毒与神经系统损害,14,酒精对脑神经介质的影响 刺激 GABA受体 (减低神经系统紧张度) 增加多巴胺/5-羟色胺水平 (心情愉快) 抑制谷氨酸受体 (影响认知功能),酒精中毒与神经系统损害,15,酒精性周围神经病,酒精中毒与神经系统损害,16,酒精性小脑变性,比较常见 发病后数周到数月出现症状 步态不稳 眼球震颤及构音障碍 小脑蚓部变性萎缩 应用维生素B1可改善步态,酒精中毒与神经系统损害,17,Wernicke脑病,维生素B1缺乏 可预防的综合征 (临床三联征叠加) 眼动异常(眼震、复视) 精神错乱 共济失调步态 80% 患者伴有周围神经病 尚伴有：心血管、自主神经、温度调节障碍 Korsakov精神障碍,酒精中毒与神经系统损害,18,Korsakov精神病,不可逆综合征 近期记忆丧失 虚构 时间顺序障碍 维生素B1缺乏,酒精中毒与神经系统损害,19,慢性酒精中毒者用药注意,EtOH 可增强镇静剂的作用 长期饮酒可增加许多药物代谢 可增加某些药物的毒性,