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1、乳腺良恶性病变的影像浅谈疼痛、乳头溢液等。超过90%的症状是由良性疾病所致,由于乳腺癌是女性第二位（海男女癌症发病率排行公布男性肺癌居首,女性乳腺癌排第一），并与许多乳腺良性疾病的表现相似，因此， 对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对排除乳 腺癌乳腺检查：外科乳房检查影像检查年法国采用钳靶代替鸨靶，产生的X线波长增大, 从而成为乳腺专用检查设备，也是最为有效可靠的手段。超声检查始于20世纪50年代，但是其特异性和准确率明显低于X线钳靶。1980年开始了 MRI对乳腺癌的研究。现今钳靶X线、超声机MRI 已成为诊断乳腺病变的黄金三组合。3乳腺的解剖:住L.arglmLmamrci? CVftA
2、MWMi崎也气制&*n I vlihoi北皆口时 t6 11J小叶 Lobuli gluidda&晁盛耕崎修 1 fl Pgi iKtilfriU 01 CO曲M画上肌M5山ma必“UM. usponioria numminaft 小叫.LoWi ipsnduiM Earwmae JI ff z Due tvs lcti*en物睥机Mm iFiterrMlBfcKffiKirwSinus IwfcifvnMIU胭 FkC*5I G7.非同 rhe mammaW8.乱房改状新横式用Diagram ol the sagittal section of the mamma乳腺的影像检查方法：X线专目
3、靶，CT, MRI,超声不做讨论乳腺X线投照位：内外侧位及头足位R-CCIR-MLOL-M LO BI-RADS乳腺分型 脂肪型 I 见于生育次数多的 中老年女性 腺体退化呈 纤细高密度影 并可见血管景少量腺体型:多见于生育次 数少的中年女 性或未生育 妇女R-CCR-MLO体型年性斑影杂密 中女为密夹肪 于育现致间脂 见生变状中亮影 多L-CCR-CCL-CC多见于年轻 或未生育过 的中青年女 性，以腺体 为主呈大片 状致密影R-IMLOL-MLOComposition AComposition C11特殊检查方法:乳腺导管造影L-CCL-MLO适用于非妊娠期、 哺乳期乳头溢 液的患者，可
4、显示有无导管 扩张或肿块乳腺CT CT的密度分辨率高于乳腺锢靶，CT图像可清晰显示乳腺的内部解剖结构，尤其是增强CT对致密型乳腺的恶性病变检出率高于X线铝靶，同时CT的大 扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结 的情况，但对于微小钙化灶的检出不如钳靶，放射 剂量也明显增加，且有对比剂的使用提高费用，不 宜作为乳腺疾病的常规检查方法乳腺MR：乳腺脂肪组织称均匀双高信号，压脂呈低信号, 增强扫描不强化；纤维腺体组织T1WI均呈低或中等信号，在T2WI称中等信号,压脂呈等高信号。强扫描呈弥漫性轻度渐进强化，经期可称中等或明显渐进强化15Se:3 irns AX 3 25 7DFOV 22.9c
5、m、一 TTLJ |2 2R 10 7 I fw I J w JUT1 D64ces? Jun 2S力彳小 09:24:26 A tvfcg . 1四毋Fl黄FSEIRTRiGOOO TE:44.B/Ef EC:1 n 31.2kHz 11:150.02_BREA5T/FL:p+ FOV:32x32S.OthWI .Osp tX： l4t)b/Jrvllb2tK3UbbET：16Jun 25 201 09:24:26 A卜b/门jpr lb 但/b2dbUbb1 064055 Se：Im: 10Ax I 4.3-DPOV 22.9cmPSEIRTR5000TE:44.8/EfEC:1 n 31
6、aH工Til 50.0 2_EREAST/FL :p+ FQV：32K32ib labz：106408571Jun 如 2tm 09:24:DFOV 22.9cmET.1BFSEIRTRjSOOOTE:44.B/EfEC；1 n 312KHzTl:150.02_BREAST/FL:p+FOV:32x32S.OthWI .0p19 扪4 54AFSEIRTR：6D00 TE：44.8/Ef EC：1I 31 2KHZT:153.02_BP.EAST/FL:p FOV:32x32 5.0thk/1 .Osp,1 cm19i一911EX. I4D5ZJMIDOOUDDSe: 4 JPIm: 1014
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9、EC:1 E 31.2kHzSE-XL/90R:500E:10.4/EfC:1 fl 31.2kHzET:16L 12 3ET15R 114F5EIR TR.:6000 TE：44.6/EfEC:1 E 31.2kHz 71:150.0 2.BREAST/FL：p+ FOV:32x325.0thk/1 OspFSEIRTR：6000TE:44.8/EfEC;1 H 31.2KHzMM MB RcET:16ET:16L123FSEIRTR.16000TE：44.6/EfEC:1 E 31.2kHz11:150.02_ BREAS T/RL：p+ROT:FSEIRTR：6000TE：44.3/Ef
10、EC:1 /I 31 2kHz 71:150,02_BREAST/FL：p+-POW 32x32MarginI CircumscribedObscuredMkrolobulatedIndistinct )| SpiculatedDensityLow densityEqual densityHigh density25而钢靶X是检查乳腺钙化最敏感的方法，超声、CT 及MRI均对细小钙化无能为力。1）典型良性钙化:皮肤钙化：乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区 血管钙化：动脉壁钙化，平行轨道样粗糙或爆米花样钙化：常由退化纤维腺瘤所致大的圆木状钙化:伴发导管扩张光滑线样直径1mm圆点状钙化：散在分布1mm时
11、可考虑良性中心透亮的钙化：圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形缝线钙化：手术后缝线的钙化营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规贝L粗糙Typically BenignDystrophic cpcorn - HbrciaenomsHim calcification2）中度疑为恶性钙化a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类 的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、 区域、线样或区段分布时应提出活检。b.粗糙
12、不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可 伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出 现。 3）较大可能为恶性的钙化:细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形 态各异，通常小于0.5mm细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规 则钙化，不连续，宽带小于0.5mm,提示被乳腺 癌不规则累及的导管内钙化SLispiciOLis morphology274）钙化的分布：弥漫散在分布:钙化任意分布全乳,细针状及不定性钙化常为良性，通常为双侧性。 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积 内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性 较小 群集或丛状分布：
13、在较小的容积内（v1ml）至少有 5枚钙化 线样分布：钙化排成线样，提示导管内钙化，提升 了恶性可疑程度 区段分布：此种分布提示钙沉着在1支或多只支导 管的分布区，如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶或 段内有广泛或多灶乳腺癌2833乳腺增生症（BI-RADS ： I II III）L-CCR-CCR-MLOL-MLO双侧乳腺小叶增生R-CCL-CCR-MLOL-MLO双 侧 乳 腺增 生R-CCLCCL-MLO良 性 肿 牺L-CCLMLO导管造影：导管内乳头状瘤311 UTU-M.i-i。国M去cvnurt AG5T彝僚屯州大学部第三区山HF YANEU$|A同尼痛，&口30 iHHDHKBI0
14、6鹏女词IISblMkGcYnert AG：lnn: 1BRLASTL-uc那州土羊沛苫第三匹威Pff YAN闭1嵯照任他JHHQM iraraoawstOkO&.2DOO111m who*国同Illl陛不 hFFBwEB ，FrLiFTEFMMDW3560良性钙化.J jA- r 63十十犬中夬：争,亨受司黄R-MLOR-CC毛刺样肿块：导管浸润癌rFl-SJACSFCT ； 酬则0例?*后据8 a:可回三跖阿修p 5 !3 WI叫 己京耳I iJF府同一;国屋叵匾结构紊乱浸润性导管癌卜二二二节W 搬户L-MLO导管内癌早期乳腺MRI：肿块：形状，同X线，边缘情况，同X线 病灶内部信号：纤维
15、成分含量高曾信号低，含水量多曾信号高,增强表现: a.强化方式：边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死外均应高度提示恶性；无强化或内部低信号分隔 提示纤维腺瘤。强化分布是否对称，导管样强化 或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内原位 癌（DCIS）,对称性弥漫性或区域性强化提示良性。b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型# 1 ,青少年纤维腺瘤 2 .分隔不强化纤维腺瘤 3 .表皮样囊肿43 T1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其他 序列判断为脂肪，诊断错构瘤l/边缘毛刺样或蟹足样, 并周边不均匀强化， 病理为浸润性导管癌明显不规则强化病灶,边缘毛刺，病理为浸润性小叶癌51流入型病灶94%为
16、良性流出型病灶87%为恶性平台型病灶64%或更低为恶性哨脏YftHG IS3.5DFOV 立.二 cmOct 05 2014Exi 16439Se: 7Im： 808+CR MH75jJrnn59tGmrri1ROJmm40Rug-1028.8Dev +33+555TIME IJRAPHOct 为 2014 Ext 16439163.5Se： 7TT;77 t oF * 0- *3 0蒜的，/E LU+ii ME Unitfphase =/ 10tiniB = 488366 msft 1582345678910 im #Phase = 10/ ioROI 01Cursor: L x 1 ROI 3948 nmr (102 pixjautcAVG