颅神经—赵建华本科教学课件.ppt

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1、颅神经赵建华本科教学,1,脑神经Cranial nerves,TEL:,颅神经赵建华本科教学,2,解剖回顾,颅神经赵建华本科教学,3,颅神经赵建华本科教学,4,解剖回顾,颅神经赵建华本科教学,5,解剖回顾,颅神经赵建华本科教学,6,嗅神经（） 视神经（） 动眼神经（） 滑车神经（） 三叉神经（） 外展神经（） 面神经（） 听神经（） 舌咽神经（） 迷走神经（） 副神经（） 舌下神经（）,颅神经赵建华本科教学,7,颅神经赵建华本科教学,8,颅神经赵建华本科教学,9,脑神经的7种纤维成分,1.一般躯体感觉纤维：分布皮肤、肌、腱和大部分口、鼻腔粘膜。 2.一般躯体运动纤维：支配眼球外肌和舌肌。 3.

2、一般内脏感觉纤维：分布头、颈、胸、腹脏器。 4.一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。 5.特殊躯体感觉纤维：分布视器和位听器。 6.特殊内脏感觉纤维：分布味蕾和嗅器 7.特殊内脏运动纤维：支配表情肌、 咀嚼肌和咽喉肌,颅神经赵建华本科教学,10,嗅神经,嗅球,颅神经赵建华本科教学,11,颅神经赵建华本科教学,12,嗅神经,颅神经赵建华本科教学,13,嗅中枢病变 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右有较多联络纤维。但刺激性病变可引起幻嗅发作。见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤 嗅神经、嗅球及嗅束病变 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，伴脑脊液鼻漏 额叶底部肿瘤或嗅沟病变压

3、迫嗅球、嗅束，可导致一侧或双侧嗅觉丧失 鼻腔局部病变 鼻炎、鼻部肿物及外伤可导致双侧嗅觉减退或丧失,嗅神经,临床症状,颅神经赵建华本科教学,14,视神经,颅神经赵建华本科教学,15,血液供应 视网膜:眼动脉 视神经:眼动脉 视辐射:大脑中动脉 视皮质:大脑后动脉,视神经,颅神经赵建华本科教学,16,临床表现视觉障碍,视神经损害 视交叉损害 视束损害 视辐射损害 枕叶视中枢损害,颅神经赵建华本科教学,17,中央凹,视神经盘optic disc（视神经乳头）,黄斑 macula lutea 中央凹 fovea centralis,视盘陷凹（生理性盲点）,眼底（右侧）,颅神经赵建华本科教学,18,正

4、常眼底,临床表现视乳头异常,视乳头水肿 视乳头充血、边界不清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时可见片状出血 视神经萎缩 原发性： 继发性：,视神经,视乳头水肿,视乳头水肿,颅神经赵建华本科教学,19,眶 上 裂,海 绵 窦,颅神经赵建华本科教学,20,颅神经赵建华本科教学,21,颅神经赵建华本科教学,22,颅神经赵建华本科教学,23,颅神经赵建华本科教学,24,颅神经赵建华本科教学,25,眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 复视 瞳孔异常,临床表现,颅神经赵建华本科教学,26,周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等 滑车神经麻

5、痹：多合并动眼神经麻痹 展神经麻痹：多见于鼻咽癌、颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病、高颅压症,眼肌麻痹,颅神经赵建华本科教学,27,核性眼肌麻痹（血管病、炎症、肿瘤） 双侧眼球运动障碍 脑干内邻近结构损害 分离性眼肌麻痹：病变仅累及部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响,眼肌麻痹,颅神经赵建华本科教学,28,眼肌麻痹,核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征（one and a half syndrome）,颅神经赵建华本科教学,29,颅神经赵建华本科教学,30,眼肌麻痹,核上性眼肌麻痹 水平注视麻痹 皮质侧视中枢（额中回后部）：毁损看病灶 脑桥侧视中枢（副展神经核

6、及旁中线网状结构）：毁损看瘫肢 垂直注视麻痹（上丘） 上半部： 毁损性病变：帕里诺综合征（Parinaud Syndrome），见于松果体区肿瘤 刺激性病变：动眼危象 下半部：双眼向下同向注视障碍,颅神经赵建华本科教学,31,颅神经赵建华本科教学,32,复视（Diplopia）,复视是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物成双。 复视总是出现在麻痹肌作用方向上,颅神经赵建华本科教学,33,瞳孔改变,瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节 瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害 单侧损害：Horner

7、综合征 双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒 瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视神经病变失明或阿托品类中毒,颅神经赵建华本科教学,34,瞳孔的病理,视网膜,视神经,视交叉,视束,中脑顶盖前区,E-W核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌,光反射径路,颅神经赵建华本科教学,35,瞳孔的病理,调节反射：注视近物 时双眼会聚及瞳孔缩 小反应。,颅神经赵建华本科教学,36,阿罗瞳孔 Argyll-robertson pupil,表现： 光反射消失，调节反射存在 瞳孔缩小 视力一般正常 几乎都累及双侧 常见疾病： 神经梅毒（脊髓痨） 多发性硬化 中脑或松果体肿瘤 糖尿病,机理： 调节

8、反射径路不经过 顶盖前区,颅神经赵建华本科教学,37,艾迪瞳孔 （强直性瞳孔）,表现： 瞳孔一侧散大，只在暗处用强光 持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止 照射后瞳孔缓慢散大。调节反射 也缓慢出现和缓慢恢复。,多见于中青年女性，常伴四肢腱反射消失。若伴节断性无汗和直立性低血压等，称为艾迪综合征,颅神经赵建华本科教学,38,颅神经赵建华本科教学,39,颅神经赵建华本科教学,40,三叉神经,解剖生理 感觉支 中央后回感觉中枢内囊丘脑三叉丘系感觉主核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温） 半月节分出3个周围支,颅神经赵建华本科教学,41,三叉神经,眼支 海绵窦侧壁眶上裂眼眶 感觉分布： 头皮颅顶前部 黏膜额、鼻、

9、眼睑、眼球 硬脑膜小脑幕以上 窦额窦 角膜反射：角膜眼支主核双侧面N核 面N 眼轮匝肌,颅神经赵建华本科教学,42,三叉神经,上颌支 圆孔入颅眶下沟眶下孔 感觉分布： 皮肤上颌部 黏膜上唇、上牙齿牙龈、硬腭软腭、 扁桃体窝前部、鼻咽黏膜 窦上颌窦,颅神经赵建华本科教学,43,三叉神经,下颌支 卵圆孔入颅 颏孔 感觉分布： 皮肤下颌、外耳道及耳鼓膜 黏膜 舌前2/3、口腔底部、下牙齿 牙龈,颅神经赵建华本科教学,44,三叉神经,运动支 桥脑三叉神经运动核卵圆孔出颅进入下颌支 咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内外肌 鼓膜张肌,颅神经赵建华本科教学,45,三叉神经,颅神经赵建华本科教学,46,三叉神经,周围性

10、损害： 三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。 刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性病变表现为三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌偏向患侧。 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等 核性损害： 感觉核：三叉神经脊束核损害 分离性感觉障碍； 洋葱皮样感觉障碍 运动核： 同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧,临床症状,颅神经赵建华本科教学,47,运动,面神经,颅神经赵建华本科教学,48,颅神经赵建华本科教学,49,面神经 核上支配,颅神经赵建华本科教学,50,感觉纤维,舌前23味觉,舌咽神经,孤束核,部分外耳 外听道 鼓膜,中央后回下部,舌神经,鼓索神

11、经,膝状神经节 ,丘脑外侧核 ,颅神经赵建华本科教学,51,脑桥上涎核,副交感纤维,岩浅大神经,翼腭 神经节,泪腺 鼻粘膜,颌下 神经节,舌下腺 颌下腺,中间神经,舌神经,鼓索神经,颅神经赵建华本科教学,52,中枢性面瘫,病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束，临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而眼裂以上不受累。见于脑血管病。,颅神经赵建华本科教学,53,核性面瘫,表现周围性面神经麻痹外，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病。,颅神经赵建华本科教学,54,周围性面瘫,1.面神经管前损害 膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，泪腺分泌障碍（

12、岩浅大神经）、舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Hunt syndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 2.面神经管内损害 表现为周围性面瘫伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神经受累。如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。 3.茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。,颅神经赵建华本科教学,55,周围性性面瘫,颅神经赵建华本科教学,56,延髓与脑桥交界处，小脑下脚的外侧，第四脑室底外侧隐窝的室底灰质内,与前庭神经一起，经内听道，由内耳门入颅，在脑桥尾端入脑,蜗神经

13、,颅神经赵建华本科教学,57,蜗神经,颅神经赵建华本科教学,58,听觉障碍,蜗神经,耳聋 核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。 核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。 核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。 传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 耳鸣

14、 低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变,颅神经赵建华本科教学,59,前庭神经,颅神经赵建华本科教学,60,前庭神经,颅神经赵建华本科教学,61,主要症状,眩晕 核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状 核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象” 核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。 平衡障碍 眼球震颤 快相为眼震方向。 急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭

15、中枢病变眼震方向不一，脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。,前庭神经,颅神经赵建华本科教学,62,眼球震颤,颅神经赵建华本科教学,63,延髓麻痹,又称球麻痹。包括舌咽、迷走神经及核的下运动神经元病变，以及双侧皮质延髓束损害所致。 表现： 三个困难（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑）,舌咽和迷走神经,颅神经赵建华本科教学,64,感觉支,舌后 13味觉,岩神经节,孤束核,咽部、软腭、舌后13 扁桃体、双侧腭弓、耳 咽管和鼓室粘膜感觉,颈动脉窦 颈动脉球,三叉神经脊束核,丘脑,中央后回,舌咽神经,颅神经赵建华本科教学,65,运动支,由核走向延髓腹外侧,疑核：延髓背外侧网状结构内,颈静脉孔 出颅 （三者

16、并行）,在延髓背外侧沟与 迷走神经、副神经 并行出脑,茎突咽肌,舌咽神经,颅神经赵建华本科教学,66,副交感,下涎核,岩神经节,鼓索神经,耳神经节,腮腺,舌咽神经,颅神经赵建华本科教学,67,舌咽神经,颅神经赵建华本科教学,68,迷走神经,感觉纤维,颅神经赵建华本科教学,69,运动纤维,由核走向延髓腹外侧,疑核：延髓背外侧网状结构内,颈静脉孔 出颅 （三者并行）,在延髓背外侧沟与 舌咽神经、副神经 并行出脑,软腭、咽及喉部肌,迷走神经,颅神经赵建华本科教学,70,副交感,迷走神经背核,延髓背侧 第四脑室底,胸腹腔脏器,迷走神经,平滑肌、心肌和腺体的活动,颅神经赵建华本科教学,71,颅神经赵建华

17、本科教学,72,特点 核上支配为双侧 运动核为疑核 一般感觉为三叉神经脊束核 特殊感觉为孤束核 混合神经 舌咽神经以感觉为主 迷走神经以运动为主,反射 咽反射,颅神经赵建华本科教学,73,颅神经赵建华本科教学,74,部位 脑干反射 强哭强笑 舌肌震颤及萎缩 锥体束征,颅神经赵建华本科教学,75,解剖生理 脊髓支： 颈髓1前角 （枕大孔）疑核脊髓支（颈V孔）胸锁乳头肌（转头）、斜方肌（耸肩） 延髓支：疑核延髓支迷走神经喉反神经声带 核上双侧支配 临床症状：肩下垂、耸肩转颈无力 颈V孔综合征（、）,副神经,颅神经赵建华本科教学,76,副神经,颅神经赵建华本科教学,77,临床表现,胸锁乳突肌瘫痪 一

18、侧:不能使下颌转向健侧 两侧:头向后仰 斜方肌瘫痪 静态时，患侧肩向下外移位 上肢下垂时，患侧手指低；平举时，患侧手指长 常见病:颅底肿瘤、延髓空洞症、GBS等,副神经,颅神经赵建华本科教学,78,舌下神经,解剖生理 舌下神经核舌下神经舌肌（颏舌肌、舌骨舌肌） 对侧支配 临床症状 单侧：伸舌向一侧偏斜 双侧：舌伸不出 下位神经：伴舌肌萎缩 核性：舌肌震颤,颅神经赵建华本科教学,79,舌下神经,颅神经赵建华本科教学,80,颅神经赵建华本科教学,81,思考题,视觉障碍及视野缺损的定位 动眼神经麻痹的表现 周围性与中枢性面瘫的鉴别 真、假球麻痹的鉴别,颅神经赵建华本科教学,82,颅神经赵建华本科教学,83,Horner综合征,表现:（三小一少） 瞳孔小（瞳孔开大肌） 眼裂小（睑板肌：Mller肌） 眼球内陷（眼眶肌） 面部少汗(面部血管运动 与排汗障碍) 常见疾病： Wallenberg综合征 颈髓肿瘤 脊髓空洞症 颈内动脉病变,颅神经赵建华本科教学,84,三叉神经痛,Oh,My God!,