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1、疑难病历讨论,患者（2874999、2875256）：男，58岁 主诉：发现右侧颈部包块1月 查体：右侧颈部可扪及大小约3cmx3cm大小包块，质硬，边界欠清，活动度欠佳，有触痛，未听及血管杂音，余颈部及耳后未扪及肿块及淋巴结。,患者基本信息,病理结果及手术,病理结果及手术,食管鳞癌伴锁骨上淋巴结转移 手术名称：右侧颈部肿物活检术 手术记录：右侧颈部包块位于胸锁乳突肌前下缘，大小约3cmx3cm大小包块，质硬，边界欠清，以包块顶端横行切开长约2cm皮肤，见包块位于胸锁乳突肌层下，梭行切除大小约1cmx1.5cm包块。,讨 论,颈部各分区常见肿块及其诊断要点 颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及
2、枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线。 整个颈部可分为三部分:即颈前区（包括颏下区、颌下区和颈前正中区），颈侧区（包括颈动脉三角区、胸锁乳突肌区和颈后三角区）、颈后区。,讨论,颌下三角区,涎石病及慢性颌下腺炎： 中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。 慢性淋巴结炎 临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。 颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 颌下淋巴管瘤 腮裂囊肿：多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。,颌下腺肿瘤：（1）发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块
3、呈进行性增大。病程自数月至20年以上不等，但恶性者很少有超过2年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（5545），良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片 。,颈动脉三角区,神经鞘瘤 ：临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。 颈
4、动脉体瘤：听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。 颈动脉瘤 ：极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。,颈前正中区,甲状舌管囊肿 ：本病属先天性疾病，故多见于110岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。 皮样、表皮样囊肿 ：好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。 多发性结节性甲状腺肿 甲状腺机能亢进 慢性甲状腺炎 甲状腺恶性肿瘤,颈侧区,囊性肿块 （1）腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位（2）囊性水瘤:临床上以儿童多见，
5、尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。（3）海绵状血管瘤 实质性肿块 （1）转移癌:颈部出现实质性、位置较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发灶，对早期治疗，提高病员生存率十分重要。按80%规律首先在锁骨以上区域寻找原发灶。按淋巴引流的区域寻找原发灶。 穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。,（2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎:须除外其他疾病。尤其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊 （3）恶性淋巴瘤:以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐互相融合成团，不移动。全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难等，很快出现发热、消瘦、贫血、盗汗等症状。确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。,颈后区,脂肪瘤 （1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。 纤维瘤 （1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进一步探讨。,谢谢！,