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1、此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改 关注我关注我 每天分享干货每天分享干货 多发伤的观察及并发症的预防 2020/12/161 概 述 多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造 成的两个以上解剖部位或脏器受到创伤. 且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者 。 2020/12/162 易混淆的概念 多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤。如火器伤 引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以上不同性质致伤因素作用而引 起的复合损伤，解剖部位可以单一的，也可以多部位、多脏器的损伤。如大 面积
2、烧伤合并骨折。 多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的 小肠多处穿孔。 2020/12/163 多发伤的临床特点 1、易发生多器官功能衰竭，死亡率高 2、休克发生率高 3感染发生率高 4严重低氧血症 5容易漏诊 6、伤情复杂，处理矛盾。 2020/12/164 多发伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主 要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢救。 2020/12/165 多发伤的三个死亡高峰 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄 金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的
3、血肿、血气胸 、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢 救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对 象。 2020/12/166 多发伤的三个死亡高峰 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或 器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死 亡高峰。 2020/12/167 三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS 2020/12/168 创伤骨科多发伤的观察要点 创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情 况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处 理，可提供十分
4、重要的依据； 其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急 救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊； 再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系 统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S -脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经； 2020/12/169 创伤骨科多发伤的观察要点 注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆 骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重 危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，
5、对 观察伤情变化有重要价值，应急时进行。 2020/12/1610 胸部伤为主的观察要点 有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气 胸。 肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨 折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌 陷等 2020/12/1611 胸部伤为主的护理要点 半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按 闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定， 止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利 于排痰，协助抗炎治疗。 2020/12/1612 颅脑伤为主的观察要点 伤
6、员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。 来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内 损伤体征的继续出现； 每1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的 可能； 伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能； 如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到 危险程度，有紧急开颅的指征。 2020/12/1613 腹部外伤为主伤员的观察要点 一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸： 脉博，摸肢体温度；三测：测血压。 采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动； 密切注意腹部体征，
7、注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反 跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。 如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者 ，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。 留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时 出入量判断循环血量及血容量补充情况，为手术创造 条件。 2020/12/1614 多发伤的急救与处理 第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 危重者优先，必要时可同时处理 由原来诊断治疗模式转变为抢救诊断治疗模式 抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 2020/1
8、2/1615 现场急救 脱离危险环境 保持呼吸道通畅 处理活动性出血，紧急止血 处理创伤性气胸 保存好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察 2020/12/1616 多发伤的护理 现场急救护理 脱离危险环境 评估伤情 紧急处理 伤口处理 2020/12/1617 迅速实施急救护理措施 A 保持呼吸道通畅 B 建立静脉通道 C 有效止血 D 给予心电监测 E 辅助检查 F 做好术前准备 2020/12/1618 各系统的监测及护理 呼吸系统监护：包括临床观察和人工气道的管理；临床观察包括 呼吸变化、神志变化、肤色变化等。 循环系统监护：注意观察患者的意识、皮肤色泽、体温和尿量， 以判断循环功能的
9、状况。还应根据病情监测病人的心率、脉搏、 无创血压、动脉氧饱和度、中心静脉压等。 2020/12/1619 各系统的监测及护理 肾功能监护：监护指标包括尿量、尿比重、尿渗透压、内生肌酣 清除率及生化检验。 中枢神经系统监护：颅脑损伤者病情变化快，因此严密细致的 病情观察是关系到患者生与死的重要环节。中枢神经系统监护内 容包括对意识、瞳孔的观察与判断。观察意识的方法是呼叫患者 、询问问题，了解患者回答问题是否正确。观察瞳孔主要看瞳孔 的大小、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。 2020/12/1620 重视多发伤急救心理护理 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾难，缺乏心理准备 ，受伤
10、后心理应激严重，不但随时有生命危险，还面临者可能或 已经致残的自我形象改变的实际问题。因此，患者多存在恐惧甚 至绝望心理，迫切要求得到最佳的治疗和护理。作为护士应以从 容镇静的态度，熟练的技术，整洁的仪表，稳重的姿态，给患者 以信任和安全感。并主动与家属沟通，提供适当的病情，以取得 家属的理解和支持。 2020/12/1621 常见的并发症 呼吸道感染 尿道感染 褥疮 静脉血栓形成 应激性胃溃疡 感染 成人呼吸窘迫综合症 脂肪栓塞综合征 多器官功能衰竭 2020/12/1622 并发症的预防 指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失咳嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼 吸道通畅。 加强口腔护
11、理，保持口腔清洁，促进食欲。 加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。 鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。 保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物，鼓励患者多饮水，以起到局部冲洗作用。 留置导尿的患者，定期更换尿管，必要时进行膀胱冲洗，减少尿路感染与结石的发生。 加强血栓的评估及监测 2020/12/1623 脂肪栓塞综合征 临床上除有原发疾病外，主要表现为： 1.肺症状胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳出铁锈色痰，听诊 肺部有湿性啰音。 2.脑症状烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽搐等。 3.高热排除急性感染以外的难以解释的突然高热，体温在39 以上。 4.脉快每分钟
12、可突然增加20次或者更多（120次min以上）。 5.出血点皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋下。 2020/12/1624 脂肪栓塞综合征 加强生命体征的观察，发现问题立即报告医生及时抢救。 观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般 在13d内完全消失。轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况 ，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s 则为病情好转。 观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量 1次，应不少于25ml或每千克体重不少于0.51mlh。 2020/12/1625 成人呼吸窘迫综合症 发生休克后，迅速恢复血容量 保持气道内导管固定 积极鼓励病人深呼吸 控制过快过多输液 补充营养 防止胃液吸入肺内 2020/12/1626 多器官功能衰竭 加强各系统的监测及护理：如呼吸、循环、肾功能、中枢 神经系统的监测 实验室监测：尿液监测、血常规、电解质血气分析、血糖 等的监测 2020/12/1627 Dr.FengDr.Feng 2020/12/1628 感谢您的聆听 您的关注使我们更努力 此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改 关注我关注我 每天分享干货每天分享干货 2020/12/1629