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1、颈动脉病变超声,非典型表现,目的,阐述明显心血管病变病人的颈动脉*PSV不高的原因 某些可推断颈动脉近端、远端病变的特定频谱 某些可推断颅内和心脏病变的特定频谱,*：颈动脉指的是CCA、ICA、VA,前言,狭窄程度的判定主要是依据血流流速的高低，同时结合CDFI和二维对斑块和狭窄的显示 颈内动脉狭窄常常表现为高速血流 一般情况下，狭窄的程度和流速高低成正比,但颈动脉狭窄也可以表现为其它征象，包括：流速减低，频谱波形异常，对侧/患侧ICA、CCA、VA的频谱异常,分析方法,患侧和健侧最大流速差异 使用CDFI/B型超声 颈动脉频谱波形的观察,颈动脉的正常频谱,低阻力 收缩早期流速明显提升，之后缓
2、慢下降 舒张期为前向血流 年轻人流速较快，随年龄增加，PSV下降 PSV45cm/s 左右ICA的PSV差值15cm/s,颈动脉正常频谱,近端病变远端表现,颈动脉病变单侧远端Parvus-tardus波 主动脉瓣病变双侧颈动脉、椎动脉Parvus-tardus波（常见于critical） 头臂动脉/CCA近端病变CCA、ICA和VA各种异常（小慢波、VA血流逆转等）,AV狭窄,双侧颈动脉均表现为小慢波，CT可见AV明显钙化伴狭窄,CCA狭窄,右侧CCA和ICA频谱基本正常，左侧表现为小慢波,RCCA、ICA频谱异常，VA正常；CDFI显示RCCA起始处狭窄,小慢波产生原因,血流通过狭窄口收缩期
3、加速时间延长 狭窄口限制血流通过收缩期流速减低 舒张期血流通过影响较小RI减小,头臂动脉狭窄,RCCA、RICA呈小慢波，RVA反向；CT显示头臂动脉近端狭窄,头臂动脉狭窄CCA出现小慢波,盗血综合症部分性,静息状态下VA收缩中期流速剧降，收缩晚期流速接近0,手掌运动后收缩中晚期血流反向逆转（患侧上肢盗血）,盗血综合症完全性,其它心脏和全身性疾病的表现,低血压、心输出量下降双侧颈动脉波形正常，流速减低 肥厚型心肌病收缩期出现双峰 心律失常（心动过速、早搏）PSV下降、波形异常,肥厚型心肌病,双侧ICA流速减低并见双峰改变（AV收缩早期关闭所致）,心动过速,心动过速导致心输出量明显下降，CCA速
4、度明显减低,颈动脉狭窄处表现,流速从不可见低基本正常高速 频谱波形异常，如：动脉夹层表现为流速减低和局部血流方向异常 ICA/CCA比值异常 闭塞时血流信号消失，近端可见阴阳血流,二维超声,病变段血流分布异常：射流、湍流 局部狭窄散在多处狭窄弥漫性管状狭窄（放射性损伤、大动脉炎或动脉夹层） 血管狭窄：波浪形、线状、鼠尾状、偏心形 血管闭塞 侧支血管形成,ICA狭窄,ICA明显狭窄，接近阻塞,ICA完全阻塞，呈现阴阳血流,CCA阻塞（颈动脉窦下部）后，ECA逆行向ICA供血,多发性大动脉炎,双侧颈总动脉内膜中层厚度弥漫性增厚，导致管腔较长范围的狭窄 (内径2.6 mm),动脉夹层,CDFI可见真、假腔内双向血流；PW真腔内血流基本正常，假腔血流呈双向。箭头表示撕裂内膜片。,远端病变,ICA远端和颅内端，超声无法直接显示 近端的频谱异常可以提示远端病变 可以表现为阻力升高，PSV下降 舒张期流速减低，乃至消失和反转,ICA狭窄导致CCA RI升高,RICA远端闭塞,RCCA舒张期流速明显下降，LCCA正常；RICA PSV降低，RI升高,Moyamoya病,双侧ICA闭塞，流速明显降低，阻力升高,颅内出血,颅内出血导致颅内压升高，表现为颈动脉RI明显升高,