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1、损伤的修复 Tissue Repair,P21,病理学系 李 学 农 (Prof. MD, PhD),损伤(injury)缺损(defect)修复(repair),修复(repair),机体对损伤所形成缺损进行修补恢复的过程。 Repair is a response to tissue injury and the process to restore integrity to an injured tissue by the organism.,修复形式(Types of repair),1.再生(regeneration): 同种组织完全再生 Repair by same tissue
2、2.纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织修复 Replacement by fibrous tissue,第一节 再生（Regeneration）,P21,定义:由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration) Repair by cells of same type 特点:完全恢复原组织的结构及功能,一 组织的再生能力 (Regenerative potentials of tissues),低等动物 高等动物 分化低 分化高 易受损伤和常更新组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 生物进化(evolution),细胞再生能力分类(Types),
3、1.不稳定细胞(labile cells) 强再生能力; 表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其分化细胞(纤维母,软骨,骨母) 3.永久性细胞(permanent cells) 微弱或无再生能力; 神经元,骨骼肌,心肌细胞,1. Labile cells: continuously dividing cells,2. Stable cells: quiescent cells that divide only when needed,3. Permanent cells: nondividing
4、 cells that permanently removed from cell cycle,二 组织的再生过程(Regeneration of various tissues),1被覆上皮 (lining epithelium) 基底细胞分裂增生,2腺上皮 (glandular epithelium) BM未破坏完全再生 BM破坏不完全再生,Regeneration of various tissues,3.纤维结缔组织 (fibrous connective tissue) 未分化间叶细胞 纤维母细胞(fibroblast) 分泌原胶原蛋白 胶原纤维(collagen) 纤维细胞(fib
5、rocyte),Regeneration of various tissues,4.血管(blood vessel) 小血管及毛细血管 内皮出芽-实性条索血流冲击-形成管腔 大血管 内皮:完全再生 肌层:疤痕修复,Regeneration of various tissues,5.肌组织(muscular tissue) (1)骨骼肌(skeletal muscle) 肌膜存在-完全修复 肌膜破坏-瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌(smooth muscle) 再生或纤维修复 (3)心肌(myocardium) 纤维修复,Regeneration of various tissues
6、,6.神经组织 (nervous tissue) (1)脑及脊髓神经细胞(nerve cell) 胶质瘢痕 (glial scar) 可再生！,6.神经组织(nervous tissue),(2)外周神经(peripheral nerve) 可完全再生 髓鞘及轴突崩解 神经鞘细胞增生 轴突延长 1mm/Day,创伤性神经瘤,Traumatic neuroma,三 细胞再生与分化的分子机制,1.干细胞(stem cell) 具有自我更新和分化潜能的未分化细胞 自我更新(Self-renewal) 分化潜能(Differentiation) 前体细胞/特化细胞precursors/speciali
7、zed cell,细胞再生与分化的分子机制,2.细胞外基质(ECM) (Extracellular Matrix) 胶原纤维,弹力纤维,粘附蛋白,蛋白多糖,基质细胞蛋白 3.信号转导(Signal transduction) 4.细胞因子/生长因子 (Cytokine/growth factor),Growth factors 愈合时间较长,形成的瘢痕较大,Summary,三 影响创伤愈合的因素 Factors affecting wound healing,1.全身因素(Systemic factors) (1)年龄(Age) (2)营养(Nutrition) 蛋白质（甲硫、胱） vitC、
8、B、A、D, 锌 (3)免疫状态(Immune status) (4)疾病(Chronic diseases) (5)药物(Corticosteroids etc),影响创伤愈合的因素(续),2.局部因素(Local factors) Type, size, and location of the wound Infection Foreign body Apposition Mobility Blood supply,Poor wound healing in a patient being treated with corticosteroids.,Key factors: 损伤的性质、程
9、度、组织再生能力、医疗处理(清创,对合,抗感染,生长因子治疗),四 骨折愈合(Fracture healing),修复过程: 四个阶段,外伤性 病理性,骨折,1.血肿形成期 (Hematoma formation)1-2dHematoma & Inflammation PDGF, IL, TGF,3d-2w 纤维性暂时骨痂 Granulation tissue with osteoblasts and matrix (soft callus),2. 纤维骨痂形成期(Fibrous callus formation),3.骨性骨痂形成期(Bony callus formation),3-8w 骨
10、性骨痂 软骨性骨痂 骨样组织(osteoid tissue) 编织骨(woven bone) Deposition of Calcium to form hard callus,软骨性骨痂 (cartilage callus),骨性骨痂 (bony callus),Osteoblasts,4. 骨痂改建期Bony callus remodelling,8w-months 生物应力作用 骨小梁排列及结构 板层骨 Remodelling removal of excess irregular bone,骨性骨痂改建(Bony callus remodelling ),Summary: Healin
11、g in Bone,1D - Hematoma formation & Inflammation 1W - Soft callus granulation, osteoid tissue 3W Hard Callus ossification, woven bone 8W - Re-modeling absorb/deposit, lamellate,影响骨折愈合因素,骨愈合畸形 及时正确复位Proper reduction 及时牢固固定Immobilization 适时功能锻炼Functional exercise,假关节 骨愈合畸形:,Pseudoarthrosis,小 结(Summary
12、),修复,再生 纤维性修复,三种再生力细胞,不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞,肉芽组织 瘢痕组织,新生毛细血管 增生纤性母细胞 多量炎细胞 间质疏松水分多,一期 二期 组织破坏 少 大 创缘 齐 不齐感染 无 有伤口对合 好 差愈合时间 一周内 长瘢痕 少 多 功能影响 很小 较大,创 伤 愈 合,骨折愈合过程,骨性肉芽,毛细血管,纤维母细胞,骨母细胞 软骨母细胞,纤维性骨痂,骨性骨痂,血肿形成,骨痂改建,+钙盐,骨性骨痂 软骨性骨痂,骨样组织,编织骨,板层骨,复习思考题,1 解释下列名词：不完全性再生，肉芽组织；蟹足肿；瘢痕修复，stable cells，纤维骨痂 ，二期愈合 2简述肉芽组织的形态特点及其在修复过程中的意义？,granulation tissue,Keloid,Hyalinized collagen in a keloid,复习思考题,3 广州某印刷厂切纸工不慎将食指切断，2小时后在南方医院创骨科行断指再植术，术后断指存活，请问有几种组织参与损伤修复？并简述各组织修复及愈合的特点及过程？,下课,