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1、丘脑底节区脑血管解剖,1,丘脑底节区脑血管解剖,钟书,丘脑底节区脑血管解剖,2,后交通动脉 posterior communicating artery,全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程中，发出28条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。,丘脑底节区脑血管解剖,3,后交通动脉,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,丘脑底节区脑血管解剖,4,后交通动脉,丘脑底节区脑血管解剖,5,丘脑底节区脑血管解剖,6,脉络膜前动脉anterior choroid
2、al artery,较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。,丘脑底节区脑血管解剖,7,脉络膜前动脉,ICA,ACA,PcoA,PCA,AchA,前床突,丘脑底节区脑血管解剖,8,脉络膜前动脉,临床：脉络膜
3、前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。,丘脑底节区脑血管解剖,9,大脑前动脉,中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定
4、的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧23小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧34小支，供应尾状核前部。,丘脑底节区脑血管解剖,10,大脑前动脉中央支,Heubner返动脉,丘脑底节区脑血管解剖,11,大脑前动脉,临床 Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。,丘脑底节区脑血管解剖,12,丘脑底节区脑血管解剖,13,大脑中动脉,中央支 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起
5、始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在1020mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。,丘脑底节区脑血管解剖,14,大脑中动脉中央支,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,丘脑底节区脑血管解剖,15,大脑中动脉,大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前
6、动脉供血正常）,丘脑底节区脑血管解剖,16,大脑后动脉,丘脑底节区脑血管解剖,17,大脑后动脉,大脑后动脉的分支： 后内侧中央支 posterior central branches 分为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部。尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部。 后外侧中央支 poaterolateral central branch 或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分脑外侧核团。,丘脑底节区脑血管解剖,18,大脑后动脉的分支,后内侧中央支,丘脑底节区脑血管解剖,19,大脑后动脉,大脑后动脉的分支： 四叠体动脉 quadrigemi
7、nal artery 发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘脑背内侧核。,丘脑底节区脑血管解剖,20,大脑后动脉的分支,四叠体动脉,脉络膜后内动脉,PcoA,PCA（P2）,PCA（P3）,丘脑底节区脑血管解剖,21,丘脑底节区脑血管解剖,22,丘脑底节区脑血管解剖,23,大脑大静脉系,大脑内静脉 internal cerebral vein 又称Galen小静脉 sm
8、all vein of Galen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。,丘脑底节区脑血管解剖,24,大脑内静脉的属支,丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 由前终静脉 anterior terminal vein 和后终静脉 posterior terminal vein 汇合而成，两者接受尾状横静脉 transverse caudate vein 和尾状纵静脉 longitudinal caudate vein 的回流。尾状核
9、纵静脉要接受来自纹状体上静脉 superior striate vein的回流，而纹状体下静脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、尾状核等属支回流。,丘脑底节区脑血管解剖,25,丘脑纹状体静脉,丘脑底节区脑血管解剖,26,大脑大静脉系,大脑大静脉的其它属支 枕内侧静脉 丘脑上静脉 epithalamic vein 收集丘脑背侧血液，汇入大脑内静脉或大脑大静脉，而丘脑腹侧面的和下丘脑的血液流向脚间蜗软膜静脉丛回流至基底静脉系。 侧脑室静脉 lateral ventrical vein 丘脑枕部的背面和尾状核尾的表面，回流至大脑内静脉的近端，或大脑大静脉的
10、起始处。,丘脑底节区脑血管解剖,27,大脑大静脉的其它属支,枕内侧静脉,侧脑室静脉,丘脑上静脉,丘脑底节区脑血管解剖,28,大脑深静脉,基底静脉系（Rosenthal静脉系） 基底静脉 basilar vein 为深静脉系中重要的主干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。,丘脑底节区脑血管解剖,29,基底静脉系,丘脑底节区脑血管解剖,30,基底静脉,基底静脉分为三部分：
11、基底静脉起始点：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇合处作为起始点。 基底静脉腹侧段：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈“S”型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。 基底静脉背外侧段：向后延续直至注入大脑大静脉。属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧经脉和中脑外侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。,丘脑底节区脑血管解剖,31,基底静脉,侧脑室下静脉,起始点,丘脑底节区脑血管解剖,32,病例1,丘脑底节区脑血管解剖,33,DSA L-ICA,Feeding arte
12、ry-anterior choroidal artery and lenticulostriate artery,Drainage vein-internal cerebral vein,丘脑底节区脑血管解剖,34,病例2,丘脑底节区脑血管解剖,35,MRI 2011-03-09,丘脑底节区脑血管解剖,36,DSA 2011-03-28 LVA,丘脑底节区脑血管解剖,37,DSA 2011-03-28 LVA,丘脑底节区脑血管解剖,38,DSA 2011-03-28 RCCA,丘脑底节区脑血管解剖,39,DSA 2011-03-28 LCCA,丘脑底节区脑血管解剖,40,DSA 2011-03-28 LVA post emb,丘脑底节区脑血管解剖,41,DSA 2011-03-28,