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1、中医妇科学第四节月经过多,1,主讲：周小琳,月经过多,中医妇科学第四节月经过多,2,掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。,目的要求,中医妇科学第四节月经过多,3,月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。 最早在金匮要略中有“月水来过多”的记载。,一、定义,中医妇科学第四节月经过多,4,附：月经血量的测定方法 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为10条左右）。2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出0.1ml以下的经血，误差5%以下血垫可冷冻保存一个月）。,中医妇科学第四节月经过多,5,排卵性功血 子宫肌瘤 子宫肥大症 慢性盆腔炎 子宫内
2、膜异症 子宫内膜息肉 宫内节育器 全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。,月经过多,本病可见于西医学：,中医妇科学第四节月经过多,6,总病机：冲任不固，经血失于制约,二、病因病机,中医妇科学第四节月经过多,7,素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病,素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪,情志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停,中气不足 冲任不固 血失统摄,气虚,血热,血瘀,热扰冲任 迫血妄行,瘀阻冲任 血不归经,月经过多,中医妇科学第四节月经过多,8,（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。 （二）临床表现： 1、月经量明显增
3、多，一定时间内能自然停止。 2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。 3、病程长者，可伴有血虚之象。,三、诊断及鉴别诊断,诊断,中医妇科学第四节月经过多,9,（三）西医检查：1、妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症 无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。 子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及 肿瘤结节。 盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。 子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。,诊断,中医妇科学第四节月经过多,10,2、辅助检查,BBT测定、内分泌激
4、素测定、诊刮有助于 功血诊断。 B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。 宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。 血液检查有助于再障、白血病、血小板 减少等病的诊断。,中医妇科学第四节月经过多,11,（四）诊断步骤,1、宫内节育器 2、全身血液病 3、肝功能损伤 4、盆腔结核 5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、 盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）,中医妇科学第四节月经过多,12,崩漏：在大量出血时的症状与月经过多 相似，但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。,鉴别诊断,中医妇科学第四节月经过多,13,辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉
5、辨证。 以益气清热、化瘀止血为原则 治疗要点 经期以止血为主，平时宜治病求本。 无论何型，均需加用滋阴养血和固 冲止血药，慎用温燥动血之品。,四、辨证论治,中医妇科学第四节月经过多,14,妇科主症：经行量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候。 舌 脉:舌淡,苔薄,脉细弱. 治 法：补气摄血固冲。 方 药：举元煎或安冲汤。 举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 （举元参芪生术草）,（三）分型论治 气虚,中医妇科学第四节月经过多,15,妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。 全身兼症：血热证候。舌 脉: 舌红,苔黄,脉滑数。治 法：清热凉血，固冲止血。方 药：保阴煎。（保阴二
6、弟说二黄断草药） 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草,（三）分型论治 血热,中医妇科学第四节月经过多,16,妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌 脉: 舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治 法：活血化瘀止血。方 药：失笑散加益母草、三七、茜草。 五灵脂 蒲黄,（三）分型论治 血瘀,中医妇科学第四节月经过多,17,（一）排卵性功血 1、一般止血药：安络血 5mg bid im 6-氨基乙酸 2.0 tid po 2、雌孕激素联合治疗或口服避孕药（每 日2片，22天），抑制排卵。,五、西医治疗,中医妇科学第四节月经过多,18,（二）子宫肌瘤的激素治疗,甲基睾丸素 5-10mg qd 舌下含化 或丙酸睾丸酮25mg qd im 于月经周期第20天开始，连用5-天，连续3-4周期。 雄性激素直接作用于平滑肌，使子宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期妇女比较适应，育龄期妇女应积极治疗子宫肌瘤，但在出血量多时也可用本法治疗。,中医妇科学第四节月经过多,19,（三）盆腔炎的治疗-略,中医妇科学第四节月经过多,20,转归与预后 预防及调护,