1、深静脉血栓的形成及护理 黄茂 2016.7.10主要内容定义及病因临床表现辅助检查及处理原则常见护理诊断及措施健康教育及预防定义DVT：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发生，以左下肢多见。危险性：血栓脱落 肺栓塞病因静脉壁损伤血高凝状态液血流缓慢静脉壁损伤化学性：药物刺激，毒性药物机械性：反复穿刺，操作不熟练感染性：炎性病变血流缓慢手术中脊髓麻醉或全身麻醉手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术
2、后又因切口疼痛和其他原因如患者能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态下肢肌肉处于松弛状态，致使，致使血流滞缓，而其可能是血流滞缓，而其可能是DVT的的首要因素首要因素 血液高凝状态是引起静脉血栓的是引起静脉血栓的基本因素基本因素之一，各种大之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者患者大剂量应用止血
3、药物止血大剂量应用止血药物止血，也可使血，也可使血液呈高凝状态液呈高凝状态临床表现远端回流障碍患肢肿胀（髂股静脉：整个下肢，小腿静脉：小腿，下肢静脉：双下肢）股青肿（最严重）浅静脉曲张（代偿性反应）疼痛压痛发热（血栓引起的炎性Homans征阳性：小腿腓肠肌压痛A A中央型：中央型：中央型：中央型：血栓局限于髂血栓局限于髂血栓局限于髂血栓局限于髂股静脉股静脉股静脉股静脉，表现为患肢肿胀、，表现为患肢肿胀、，表现为患肢肿胀、，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。压痛，可有
4、静脉曲张。B B周围型：血栓周围型：血栓周围型：血栓周围型：血栓局限于小局限于小局限于小局限于小腿深静脉丛腿深静脉丛腿深静脉丛腿深静脉丛，表现为小腿，表现为小腿，表现为小腿，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛，HomansHomans征（征（征（征（+），即将足），即将足），即将足），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。激发疼痛。激发疼痛。激发疼痛。C C混合型：混合型：混合型：混合型：血栓弥漫于整血栓弥漫于整血栓弥漫于整血栓弥漫于整条患肢深静脉系统条患肢深静脉系统条患肢深静脉系统条患肢深
5、静脉系统，表现，表现，表现，表现为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走较困难。较困难。较困难。较困难。辅助检查彩色多普勒（是否有血栓及其部位）下肢静脉造影（直接显示金标准）放射性核素检查血液检查（D2聚体）有无肺栓塞发生处理原则急性期卧床休息，抬高患肢使用弹力袜抗凝，溶栓祛聚一般治疗骨髂静脉血栓48h，导管取股青肿：手术取栓药物治疗手术治疗处理原则慢性期保守治疗为主常见护
6、理诊断急性疼痛 与回流障碍或手术创伤有关自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症：出血，肺动脉栓塞护理措施术前护理绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效低脂，富含纤维素，大便通畅，防腹内压增高术后护理病情观察生命体征伤口敷料情况患肢情况体位高于心脏平面足背伸屈运动恢复期渐增加用药护理抗凝，祛聚溶栓，抗感染避免碰撞并发症的护理出血：鱼精蛋白，vik1，必要时输血肺栓塞：平卧，勿翻身，高氧吸入，配合抢救健康
7、教育保护患肢饮食指导适当运动定期复诊基本基本预防预防药物药物预防预防预防预防DVT的措施的措施 物理物理预防预防基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药现代护理的发展方向防治结合预防在先预防在先加强评估加强评估及时处理及时处理
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