1、 护理查房护理查房 病史介绍病史介绍患者患者以以“发现外阴包外阴包块1010年疼痛年疼痛5 5天天”为主主诉入入妇产科。科。查体：体：T 36.4T 36.4 P 80P 80次次/分分 R 19R 19次次/分分 BP 130/80mmHg,BP 130/80mmHg,心肺未心肺未见异常，腹异常，腹软肝脾无肝脾无肿大，大，双下肢无浮双下肢无浮肿，入院后完善有关，入院后完善有关检查，诊断考断考虑 1.1.混合痔混合痔 2.2.肛瘘肛瘘 3.3.老老年性阴道炎，年性阴道炎，给予抗炎，阴道冲洗，放予抗炎，阴道冲洗，放药治治疗，为进一步确一步确诊请普外科普外科确确诊后与后与1212月月2 2号号转入
2、我科。入我科。转入入时情况：患者一般情况可心肺腹未情况：患者一般情况可心肺腹未见异异常肛常肛门外形正常，肛外形正常，肛门口可口可见皮皮赘1111点距肛点距肛门5 5厘米厘米处可可见一瘘口，一瘘口，挤压时有有脓性分泌物流出，肛性分泌物流出，肛门指指检：肛：肛门括括约肌略松弛，未触及占位性病肌略松弛，未触及占位性病变，直，直肠粘膜松弛。粘膜松弛。混合痔混合痔混合痔混合痔是指是指处在同一部位的直在同一部位的直肠齿线上下静脉上下静脉丛同同时曲曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括大、充血，相互沟通吻合，括约肌肌间沟消失。沟消失。齿线上方的痔核表面上方的痔核表面为直直肠粘膜，粘膜，齿线下方的痔表面下方的痔表
3、面为肛管皮肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，体，则称称为混合痔。混合痔。症状症状混合痔的主要症状为：混合痔的主要症状为：便血：大便时带血或射血，血色便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。鲜红，不与粪便相混。肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。大便时用力内痔部分极易脱出。脱垂：由于内痔经常脱脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。周皮肤潮湿不清、瘙痒
4、发炎或湿疹。（1 1）以外痔性）以外痔性质来分来分 炎性混合痔；炎性混合痔；血栓性血栓性混合痔；混合痔；结缔组织性混合痔；性混合痔；静脉曲静脉曲张性混性混合痔。合痔。临床上以后两者居多。床上以后两者居多。（2 2）以数目来分）以数目来分 单纯性混合痔；性混合痔；多多发性混性混合痔；合痔；环状混合痔；状混合痔；复复杂性混合痔。性混合痔。分类肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的疾病，其一端通于肛管内的原成的疾病，其一端通于肛管内的原发感染病灶发感染病灶肛窦，即内口，另一肛窦，即内口，另一端通到肛门周围皮肤，即外口，多端通到肛门周围皮肤，即外口，多由肛周脓肿破溃后形成，可
5、不止一由肛周脓肿破溃后形成，可不止一个，内、外口之间相通的管道称为个，内、外口之间相通的管道称为瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成。瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成。也有仅具内口或外口者，即内盲瘘也有仅具内口或外口者，即内盲瘘或外盲瘘。或外盲瘘。肛瘘20132013年年1212月月2 2号给予外科常规护理，二级号给予外科常规护理，二级护理，流质饮食护理，流质饮食经过完善检查后定于经过完善检查后定于1212月月3 3号在腰麻下行号在腰麻下行 1.1.肛周脓肿切开引流术肛周脓肿切开引流术 2.2.内痔套扎术。内痔套扎术。术后给予心电监测指脉氧检测中心供氧术后给予心电监测指脉氧检测中心供氧6 6小时，二级
6、护理流质饮食小时，二级护理流质饮食。护理诊断护理诊断疼痛：与疾病的疼痛：与疾病的类型有关型有关便秘便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关与肛周疼痛惧怕解便有关知知识缺乏：缺少有关疾病的治缺乏：缺少有关疾病的治疗术后后预防复防复发的康复知的康复知识护理诊断护理措施护理措施术后当日禁食后当日禁食6小小时或或进少少许流流质饮食，次日食，次日进半半流流质或普食，但或普食，但应避免刺激避免刺激性食物。如稀性食物。如稀饭、粥等。鼓励患者多粥等。鼓励患者多饮水、多水、多食新食新鲜蔬菜和水果，以保蔬菜和水果，以保持大便通持大便通畅。饮食护理排尿排便护理排便的护理：手术当日不宜排便，以免排便的护理：手术当日不宜排便，以免
7、引起创口出血或痣核脱出。术后一引起创口出血或痣核脱出。术后一般般2424小时后方可解第小时后方可解第1 1次大便，嘱次大便，嘱患者每日排便患者每日排便1 1次，尽可能在每日次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，时间为结肠反射，时间为2 23 3分钟为宜，分钟为宜，坐式排便为好，这样方可建立定时坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中，排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟。不要看书报、抽烟。排尿的护理：行混合痔外包内扎术后一排尿的护理：行混合痔外包内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因般都能自行排尿，但有少数患者因精
8、神过度紧张或腰麻后引起排尿反精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，此时应做好患射障碍出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿安定情绪，诱导排尿缓解疼痛缓解疼痛对于剧烈疼痛者，给以止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷。坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46，每日2-3次，每次20-30分钟。护理措施舒适的改舒适的改变：头晕卧床休息，加卧床休息，加强基基础护理。理。保持病室安静，提供充足的休息保持病室安静，提供充足的休息时间，病人主病人主诉头晕时应立即关心和安慰病人。立即关心
9、和安慰病人。指指导病人采取放松技病人采取放松技术，做深呼吸、听，做深呼吸、听轻音音乐等，达到等，达到缓解解头晕的的目的。目的。遵医嘱用遵医嘱用扩张血管血管药，改善循，改善循环，达到治，达到治疗目的。目的。观察察药物的物的疗效效和副作用。和副作用。密切密切观察病人察病人头晕发作持作持续的的时间及次数。及次数。护理措施护理措施知知识缺乏缺乏：缺乏本病的防治知：缺乏本病的防治知识疾病指疾病指导：向病人解：向病人解释本病的病因、症状、本病的病因、症状、预防、自我防、自我护理方法。理方法。用用药指指导：指指导病人按医嘱正确服病人按医嘱正确服药，告知，告知药物的作用及物的作用及注意事注意事项，和不良反，和
10、不良反应的的观察。不能随意更改、察。不能随意更改、终止或自行止或自行购药服用。服用。并并发症的症的观察和察和护理：理：因因术后肛后肛门疼痛，反射性引起膀胱括疼痛，反射性引起膀胱括约肌肌痉挛，麻醉抑制，麻醉抑制剂作用使膀胱逼尿肌松弛，易作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿生急性尿储留，通留，通过诱导等等 促促进排尿，必要排尿，必要时行行导尿尿处理。排便困理。排便困难大便大便变细者，者，术后后5-10日内日内扩肛。肛肛。肛门括括约肌松弛者，肌松弛者，术后后3日指日指导病人病人进行肛行肛门肌收肌收缩舒舒张运运动。养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯 保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避保持
11、肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。避免长时间久坐和久站。避免长时间久坐和久站。如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。促进肠蠕动，防止便秘发生。每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下右下右上右上左上左上左下反复按摩腹壁。左下反复按摩腹壁。鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。健康指导1.1.混合痔的概念是什么？混合痔的概念是什么？2.2.混合痔的临床症状混合痔的临床症状？
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