《人工气道气囊的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工气道气囊的护理课件.ppt（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、人工气道气囊的护理,1,气囊压力管理研究进展,安医附院EICU,胡富林,人工气道气囊的护理,2,气囊测压,气囊的作用和种类,气囊的压力,气囊的充气与放气,气囊的护理,人工气道气囊的护理,3,人工气道气囊的护理,4,气囊的作用哪些呢？,人工气道气囊的护理,5,气囊的作用,固定 密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸,人工气道气囊的护理,6,气囊压力要求,机械通气临床应用指南(2006) 指出高容低压气囊压力在2530 cmH2O 老年人20cmH2O30cmH2O 理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力, 又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤, 最适宜
2、的气囊压力为15 cmH2O 25cmH 2O CP18.5mmHg(25cmH2O),人工气道气囊的护理,7,气囊的压力 气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O 淋巴管压为58cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。,人工气道气囊的护理,8,气囊的种类,低容量高压力 高容量低压力 等压（Bivona充泡沫套囊） ,人工气道气囊的护理,9,小容量高压气囊,小容量高压气囊的容积小, 顺应性小, 注气后囊内压可迅速增达180 mmHg 25
3、0 mmH g( 1mmHg= 0. 133 kPa) ,乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁接触面积小防漏性能较佳, 但对气管壁的局部可产生较大的压迫, 由此可造成局部黏膜坏死、脱落, 故今已弃用,人工气道气囊的护理,10,高容低压气囊,高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的医用塑料，充气后呈随圆形，一般仅能忍受30 mmH g 左右的囊内压, 故较为安全, 为目前通用的类型 高容低压单腔双气囊可以交替充放气 内外双气囊,当患者咳嗽用力气道收缩时内气囊压力增大,气体可由中间连接管内溢出至外气囊,以缓冲因气道收缩对气管内壁产生的压力。,人工气道气囊的护理,11,等压气囊,等压气囊：压力等于
4、大气压，气囊通过活瓣与外界相通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。,人工气道气囊的护理,12,气囊充气方法,指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 气囊压力表检测法,人工气道气囊的护理,13,MOV、MLT,最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢
5、注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥,人工气道气囊的护理,14,气囊测压表,人工气道气囊的护理,15,重症监护治疗病房人工气道气囊管理技术实施现状分析我国现状,摘要: 目的调查了解国内ICU 实施人工气道气囊管理技术的状况,并与国际报道相关数据进行对比分析。方法采用问卷调查法,根据ICU 人工气道气囊管理技术自制调查问卷,对国内62 家(含二级、三级医院) 医院共62 个ICU 进行调查。结果二级、三级医院ICU气囊管理技术实施状
6、况分别为:最小闭合容量技术(MOV) 占6 . 25 %、10 . 87 %;最小漏气技术(ML T) 占31 . 25 %、6. 52 %;ML T + 气囊压力表测量(CPM) 技术占6. 25 %、0. 00 %;CPM 占25. 00 %、34. 78 %;触摸法占18. 75 %、0. 00 %;触摸法+CPM 占0. 00 %、30. 43 %。ICU 气囊管理频次为6 h8 h 1 次分别占50. 00 %、39. 13 %; ICU 气囊压力监测时,采取半卧位的科室分别占81. 25 %、69. 57 %;气囊充气前每次进行口咽部吸引操作的占31. 25 %、28. 26 %。
7、除气管内导管前实施漏气试验的科室占18. 75 %、8. 70 %;监测气囊压力的科室占31. 25 %、23. 91 %;科室制定气囊管理技术规范的ICU 占25. 00 %、23. 91 %。结论二级、三级医院ICU 开展气囊管理技术有差异。建议使用MOV 技术进行气囊充气管理,避免CPM 方法相关并发症及影响因,人工气道气囊的护理,16,气囊放气,传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气,人工气道气囊的护理,17,气囊压力检测方法,手指捏感法 专用气囊测压表 一次性压力传感器测压法 血压计测,人工气道气囊的护理,18,气囊压力,人工气道气囊的护理,19,气
8、囊护理,充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（MOV、MLT、气囊测压表检测） 定时（4-6小时）检测气囊充气量 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气,人工气道气囊的护理,20,气囊护理,气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理 指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭 气囊：更换气管内导管 气囊上滞留物的清除,人工气道气囊的护理,21,原理： 气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。,清除气囊上滞留物,人工气道气囊的护理,22,适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。 禁忌证 肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者,人工气道气囊的护理,23,Thanks!,