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1、诊断学头部检查b,体格检查,头部,诊断学,诊断学头部检查b,教学要求,1、理解头部与头部器官的检查顺序与方法； 2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。,诊断学头部检查b,第一节 头发和头皮,头发 头皮,注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。,注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤痕等。,诊断学头部检查b,第二节 头颅,注意大小、外形变化和有无异常活动。 一、头颅大小异常或畸形,AR型小头畸形：严重智力低下。头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下；重量为正常脑的1/31/4），前额低斜，前囟小而早闭。,诊断学头部检查b,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下
2、颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（setting sun phenomenon），见于脑积水。,诊断学头部检查b,巨 颅,诊断学头部检查b,Apert综合征（尖颅并指（趾）畸形）,诊断学头部检查b,方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于佝偻病或先天性梅毒,诊断学头部检查b,二、头部运动异常,活动受限：颈椎疾病 头部不随意运动：震颤麻痹 Musset征：与颈动脉一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全,诊断学头部检查b,第三节 颜面及其器官,诊断学头部检查b,颜面器官检查 自上而下 由表及里,眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse
3、腮腺,诊断学头部检查b,一、眼,（一）眼的功能检查 1、视力：远距离视力表、近距离视力表 2、视野: 3、色觉:分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。4、立体视 （二）外眼检查 眼睑：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 泪囊： 结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜 眼球：眼球的外形和运动,诊断学头部检查b,眼睑下垂,诊断学头部检查b,（三）眼前节检查,1、角膜：透明 2、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。 3、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔 4、瞳孔：形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射
4、（四）眼底检查 正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。,诊断学头部检查b,二、耳,1、外耳 耳廓 外耳道 2、中耳 鼓膜 3、乳突 4、听力,耳,外耳,耳廓上痛风结节痛风 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿 外耳道有脓性分泌物中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折,中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓,听力 检查方法手表声/音叉/电测听 减退外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害,乳突有明显压痛乳突炎,诊断学头部检查b,三、鼻,鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。 鼻腔：深部检查需要用额镜
5、和鼻镜才能进行。 鼻窦,鼻,外形,蝶形红斑SLE 酒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻,鼻翼扇动高度呼吸困难者（ Nasal ale flap ）,鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、 鼻炎及鼻粘膜肿胀,鼻出血,单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤） 双侧全身性疾病（血液病、高血压、传染病）,鼻腔分泌物,清稀无色卡他性炎症 粘稠发黄或发绿化脓性炎症,鼻窦,有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛,鼻腔通气不畅,诊断学头部检查b,鼻窦,检查方法？,左右对比,诊断学头部检查b,四、口,口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口腔粘膜：正常光洁、粉红色。 牙齿： 牙龈：粉红色，质坚韧且与牙颈部紧
6、密贴合。 舌: 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。 咽部及扁桃体: 咽部分为鼻咽部、口咽部及喉咽部。 喉: 口腔气味:,口 腔,口唇,颜色苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒 疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病） 口角糜烂核黄素缺乏 口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病 干燥并有皲裂严重脱水,口腔 粘膜,麻疹粘膜斑（ Koplik斑）麻疹早期体征 瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病 斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退 溃疡口腔炎症、复发性口疮 白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮（霉菌感染）,口 腔,牙齿 teeth,正常瓷白色 异常四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根 记录：,上 8
7、 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下,右,左,牙龈 gums,正常粉红色 肿胀、溢脓慢性牙周炎 出血牙石、出血性疾病 铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒,舌 tongue,正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白； 伸出居中，活动自如无颤动。,异常,伸舌有细震颤甲亢 伸舌偏斜舌下神经麻痹 光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌 地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）,诊断学头部检查b,Hutchinson齿,Koplik斑,咽 扁 桃 体,评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板迅速 下压舌前2/3与后1/3交界
8、处，照明下观察。 观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）,临床意义,急性咽炎咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多 慢性咽炎咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生 急性扁桃体炎扁桃体增大、 表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。 咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。,扁桃体肿大,度未超出咽腭弓 度超出咽腭弓 度达或超出咽后壁中线,诊断学头部检查b,五、腮腺,腮腺位于耳屏、下颌角、颧所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，不易触及。 腮腺肿大见于： 1.急性流行性腮腺炎： 2.急性化脓性腮腺炎： 3.腮腺肿瘤：,再会！,诊断学头部检查b,上睑下垂,上睑下
9、垂（单侧）,血管N性水肿水肿,诊断学头部检查b,先天性上睑下垂,诊断学头部检查b,蚕蚀性角膜溃疡,角膜溃疡,诊断学头部检查b,黄斑出血（眼底）,诊断学头部检查b,鼓膜穿孔,诊断学头部检查b,口 腔 疱 疹,腮 腺,诊断学头部检查b,眼的外部结构,眼睑的翻转方法,眼睑,眼睑水肿肾炎、贫血、营养不良,闭合障碍,双侧甲亢 单侧面神经麻痹,下垂,双侧先天性上睑下垂，重症肌无力 单侧动眼神经麻痹,结膜,充血结膜炎 出血败血症 苍白贫血 颗粒与滤泡沙眼,眼球,外形,突出,双侧甲亢：眼征 单侧局部炎症、眶内占位病变,下陷,双侧严重脱水 单侧Horner综合症,运动,活动障碍伴复视动眼、滑车、外展N麻痹 眼球
10、震颤耳源性眩晕、小脑疾患,外眼检查,诊断学头部检查b,眼 前 节 检 查,角膜,透明度、有无溃疡、白斑、云翳 新生血管沙眼 软化VitA缺乏 老年环、 Kayser-Fleischer环,瞳孔,巩膜,黄染黄疸 黄色斑块脂肪沉着,虹膜：瞳孔括约肌与扩大肌调节瞳孔的大小,诊断学头部检查b,瞳孔,正常两侧等大、等园，直径34mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。,异常,形 状,双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死 一侧扩大动眼神经麻痹 双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱） 大小不等颅内病变（颅内高压/脑疝） （见于外伤、肿瘤.）,反射,对光反射迟钝或消失昏迷病人 两侧散大伴对光反射消失濒死状态 调节与集合反射消失动眼神经受损,pupil,诊断学头部检查b,Graefe征：上眼睑不能下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； Joffroy征：额纹消失。,