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特种设备安装改造维修告知单（注 1）告知单编号（注2）:施工单位（加盖公章）：设备名称设备制造单位 全称许可证 编号设备安装地点安装日期施工单位全称施工类别（注3）许可证 编号许可证 有效期联系人电话分别填固 定和移动 电话传真地址由E编使用单位全称联系人电话传真地址由E编注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。注2:告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位） 注3:按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）