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1、LOGO,2012年医院质量管理与医院评审工作论坛,2012-5-26至2012-5-27,由Nordri（ ） 设计提供,医院质量管理与医院评审工作论坛,2,论坛内容,由Nordri（ ） 设计提供,医院质量管理与医院评审工作论坛,3,LOGO,于晓初中国医院协会护理管理专业委员会主任委员 北京协和医院副院长 李 昂北京市重症医学质量控制和改革中心主任 北京友谊医院副院长 郑一宁北京市护理质量控制和改革中心主任 北京友谊医院护理部主任,致辞,由Nordri（ ） 设计提供,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,4,德国护理标准及制定范畴,德国护理标准及德国护理专家标准 护理标
2、准简明的护理标准可以统一护理操作流程 可对新员工进行广泛的培训 必须是快速能接受、能计划、能实施的护理流程 但要明确，它不一定绝对改善护理质量 以操作表的形式进行评估、打分 操作表只是做为一个措施来制定的 因此并不一定适合于个案,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,5,德国护理标准及制定范畴,护理专家标准制定标准的依据是法律基础和社会责任 制定： 1992年在德国创立了德国护理发展网 工作方式是专题导向式 依据循证护理原则，使其具有科学的保证（1992年开展的 研究和实验项目，1998年第一批标准陆续诞生）；2009年在 德国已制定出了所有的专家标准，并获批准和示范性的试用
3、制定法则，是必要的，只要工作中遇到问题，有法可依 循证护理（存在于被护理和护理人员之间的工作经验） 区别： 在实际操作时有选择权（根据实际情况，不是照本宣科） 每一个个案都是单一性的，没有“通用知识”照搬照用 不同的病人、相同的问题，专家级的操作可能更好 做出自己的处理，执行过程中不断思考、不断修改和完善 更兼顾支持患者在生理和心理的康复,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,6,德国2012护理工作面临的挑战,职业高度的专业化（否则仅仅是医生的助手） 能力的提高：专业化、社会化、组织化 复合型工作能力：多学科、跨学科的协作 质量和风险的管理：重点是差错的预防，消除过程中的差错
4、，而不是对结果的检查和后续的改进。理想、未完全实现 沟通：社交能力（团队、患者、管理层），在德国过去10年中，被认为责任事故的，6080%是由于缺乏沟通引起 费用承担方（医保）对服务透明度和效益的要求：矛盾在于健康卫生事业高成本，又希望可以降低成本；媒体很愿意暴露医疗差错的压力 医患之间的矛盾：个性化的服务同时，又希望价格合理，又希望不因假期、夜班时对质量的要求下降,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,7,德国2012护理工作面临的挑战,完善各种专业化的流程，不断提升自己的专业能力 一定要求按PDCA的质量管理原则，万变不离其宗 全面质量管理的步骤：反应性（事件性）、主动性（
5、国家标准）、生产性（建设性）、保证性（自我、外部评估）的管理流程，实现组织管理的成熟度；依靠合理性、实用性的质量管理，规避不必要的风险以达到预期目标； 患者至上的理念；及时的诊断和治疗、个性化的护理、及时给予解释和建议；从而建立起良好和谐的医患关系，也为自己营造了和谐的工作氛围；患者也因此获得稳定的、高品质的医疗服务 经验表明：清晰的流程、良好的沟通、充分的资源（人力、空间、设备）是良好的工作绩效的先决条件,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,8,三级综合医院评审标准解读,转变观念 1.主要是看我们怎么做的，而不是怎么写的 2.应付检查、学学看看、”标准“成为案头书 3.减少
6、随意性、盲目性、搞运动 4.国家对一个区域需要几个三级医院、二级医院统一规划，不在强 调升级 5.评审是促进医院自身建设和管理、保证医疗安全、改善医疗服务、 更好的履行社会职责和义务、提高医院整体服务水平和服务能力 6.同期评审占70%（四年一次），同期中评审占30%（四年内护士 和患者的满意度，并找出反映最多的前三名的问题进行分析，检 查目的：发错了药，不是问责谁，而是多部门如何改进的问题） 7.目前正在编写评审手册：横看是一章一章内容、纵看是一个 一个系统、标准是ABCD均有递进关系、章与章之间有内在联系、 系统与系统之间均有系统性关联,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛
7、,9,三级综合医院评审标准解读,不因你的专业特长加分 文字要看，主要是问 评审员70%的时间在巡查 例如：1.护士在取药、送单子（时间还给护士？护士还给病人？） 2.每份病历必查医嘱（护士记录？病程记录？） 3.病区小组长？（领导2个年轻护士，每个小护士分管8个病 人，业务技术把关和指导，存在的意义和护士满意度） 4.单病种病历发现延迟住院时间（因手术感染什么原因； 因不良事件是否上报；因不安全事件有无改进措 施；因工作流程怎么加以改进） 优质护理服务目标及内涵（重点） 1.相关管理人员知晓率80%，护理人员知晓率100% 2.目标：落实到位，实现目标 3.对护士分管的病人做一一对应检查,20
8、21/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,10,三级综合医院评审标准解读,建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度（为什么而做、每次达到什么目的、如何跟随医生查房、护士查房学习了什么？举例说明） 护理安全管理共6条 1.护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施 2.有主动报告护理安全（不良事件、隐患信息的制度、改进措施到位） 3.有护理不良事件成因分析及改进措施案例 4.有护理风险防范措施（跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错等； 改进措施） 5.临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范 6.有紧急意外情况的应急预案和处理流程有培训和演练 特殊药物的管理，提高用药安全（高浓度电解质
9、、易混淆听似 看似的药物有严格的储存要求）；严格执行毒麻药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的使用和管理规章制,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,11,三级综合医院评审标准解读,特殊护理单元质量控制和监测手术室、消毒供应室、新生儿室 评审方法主要是传统检查、追踪法、访谈法三种方法相结合 重点：1.看排班是不是扁平化包病人、责任到护士 2.询问患者是不是护理到位、是不是护士做护理工作 3.询问护士对患者病情掌握、检查护理质量 4.询问护士长了解医院护理管理 5.通过与科室主任访谈了解护理质量是否提升、护士是 否观察病情变化、护士能力水平能否满足临床需求、医生 是否放心
10、 追踪护理部主任、看医院整体、科学管理护士、有效培训护士、绩效 考核护士、晋级晋职导向正确,2021/11/18,医院质量管理与医院评审工作论坛,12,三级综合医院评审标准解读,通过护理管理标准复合可追踪折射出问题 1.医院整体管理状况存在的问题 2.能感受到医院是一种什么文化 3.医院发展思路和理念存在的问题 4.医院人力资源管理存在的问题 5.医院信息化建设存在的问题 6.医院领导层面护理管理存在的问题 7.医疗质量药品管理存在的问题 8.医生护士在处理不良事件中存在的问题 9.医院在精细化管理方面存在的问题 总之医院评审：是日常的积累、是常态工作、突击作用不大 经过医院评审：对医院肯定有促进、有帮助、有益处,医院质量管理与医院评审工作论坛,13,LOGO,谢谢各位,血管外科中心ICU杨戎,由Nordri（ ） 设计提供,