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1、v病原菌：结核杆菌 v感染途径： v肺结核 病理 血松质骨 锥体 干骺端 骨骺 关节 关节滑膜 长、短骨干和扁骨 病理 v病变发展缓慢 结核杆菌 松质骨 非特特异性感染 结核性肉芽组织 干酪性坏死 （死骨） 增生型 为主 为主 干酪样坏死型 软组织“寒性脓肿” 窦道 一、脊椎结核 v 最常见 v 好发于儿童和青年 v 发生部位 v腰椎最多，胸腰段 次之，颈椎较少 v儿童胸椎最多 v成人腰椎为主 一、脊椎结核 v累及两个以上椎体， 尤其是邻近的两个椎 体，亦可间隔分段发 病 v结核病变主要发生在 椎体； 单纯附件的结核少见 一、脊椎结核 v发病隐袭，病程缓慢，症状较轻 v低热，食欲差和乏力 v活
2、动受限，颈、背或腰痛 v后突畸形 v双下肢感觉运动障碍，或瘫痪 v椎旁脓肿 v颈椎结核咽后壁脓肿 v下胸、腰椎结核腰大肌脓肿 临床 一、脊椎结核 v骨质破坏 v中心型 v边缘型 v韧带下型 v椎间隙变窄或消失 v后突畸形 v冷性脓肿 v死骨 X 线 X 线 一、脊椎结核 v骨质破坏 v中心型 v边缘型 v韧带下型 v椎间隙变窄或消失 v后突畸形 v冷性脓肿 v死骨 X 线 多见于10岁以下儿童 胸椎多见 儿童中锥体主要血管 为脊椎后动脉的一个 分支 椎体破坏脊柱承重 椎体常塌陷变扁或呈楔形 + 椎间盘 临近锥体椎旁 后突畸形 冷性脓肿 一、脊椎结核 v骨质破坏 v中心型 v边缘型 v韧带下型
3、v椎间隙变窄或消失 v后突畸形 v冷性脓肿 v死骨 X 线 p 多见于成人 p 腰椎结核多属此型 p 成人锥体血供主要 为肋间动脉和腰动脉 ，从锥体前沿骨膜下 分支进入 一、脊椎结核 v骨质破坏 v中心型 v边缘型 v韧带下型 v椎间隙变窄或消失 v后突畸形 v冷性脓肿 v死骨 X 线 骨质破坏 椎体上、下缘 椎体 椎间盘 侵蚀蔓延 椎旁 腰椎结核边缘型 L3、4锥体相邻边缘模糊不规则， 为骨质破坏，椎间隙狭窄 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 一、脊椎结核 v骨质破坏 v中心型 v边缘型 v韧带下型 v椎间隙变窄或消失 v后突畸形 v冷性脓肿 v死骨 X 线 p 少见 p 主要累及椎旁韧
4、 带，椎体和椎间盘 改变很少 p 常有椎旁脓肿形 成 p 累及数个椎体， 椎体前缘糜烂性或 凹陷性破坏 一、脊椎结核 v临床症状不明显，病程较长 v两个以上椎体的溶骨性破坏 v椎间隙变窄或消失 v脊柱后突畸形 v椎旁脓肿形成 v软组织钙化影 诊断 一、脊椎结核 v化脓性脊柱炎 v多单节或双节发病，破坏进展快 v骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成 v脊柱转移瘤 v椎弓根破坏 v很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延 v椎体压缩骨折 v外伤史 v累及一个椎体 v无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄 v可以见到骨折处椎旁软组织影 鉴别诊断 二、关节结核 v多见于少年和儿童 v大多累及一个持重的大关节 v髋关节和膝关
5、节为常见 v其次为肘、腕和踝 v分型：骨型和滑膜型关节结核 二、关节结核 病理 渗出 肿胀 滑膜感染 关节内 浆液渗出 结核性肉芽组织 软骨和软骨下骨质破坏 愈合期关节肿胀消失纤维化关节面不光滑 缓慢 二、关节结核 v发病缓慢，症状轻微 v摔伤或扭伤常为发病诱因 v全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退， 逐渐消瘦 v关节肿痛，活动受限 临床 二、关节结核 v骨型关节结核 v骨骺与干骺结核的基础 v关节周围软组织肿胀 v关节骨质破坏 v关节间隙不对称狭窄 X 线 X 线 二、关节结核 骨型关节结核 X 线 二、关节结核 v滑膜型关节结核 v早期： v关节囊和关节软组织肿胀，密度增高 v关节间隙正常或
6、增宽 v骨质疏松 v中晚期： v非承重部位边缘性骨质破坏 v关节间隙变窄出现晚。 X 线 二、关节结核 v滑膜型关节结核 X 线 二、关节结核 v 慢性发展 v 从关节边缘开始 v 关节软骨破坏较晚 v 关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性 v 骨质疏松 v 周围肌肉明显萎缩 诊断 二、关节结核 化脓性关节炎 类风湿关节炎 鉴别诊断 三、骨 结 核 v好发于骨骺与干骺端 v骨干罕见 v发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适 ，负重，活动后加重。 v局部肿胀，但热感不明显。 v病变可向关节方向发展而成为关节结核 (一)长骨结核 三、骨 结 核 vX线表现： v初期见骨质疏松 v松质骨局限性骨质破坏区
7、v无骨质增生硬化 v骨膜反应轻微 v泥沙状死骨 v破坏灶可以跨过骺线 v软组织肿胀 v侵入关节关节结核 v瘘管形成继发感染 (一)长骨结核 三、骨 结 核 v也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌 v多见于5岁以下儿童 v常为双侧多发 v好发于近节指(趾)骨 v无症状或肿胀 v大多可自愈，偶有破愦形成窦道 (二)短管骨骨干结核 三、骨 结 核 vX线表现 v软组织肿胀 v局部骨质疏松 v骨内囊状破坏 v骨皮质变薄 v少见有死骨 v修复期，软组织肿胀消 退，破坏区逐渐缩小并 趋硬化 (二)短管骨骨干结核 三、骨 结 核 vX线表现 (二)短管骨骨干结核 小结 v骨关节感染的途径 v儿童感染灶最常见的部位
8、 小结X线表现 v 骨质破坏 v 骨质疏松 v 局部软组织肿胀 v 骨质增生硬化、骨膜 反应较少 v 死骨亦较少 参考文献：参考文献： 1.1.白人驹主编白人驹主编 医学影像诊断学医学影像诊断学 第第2 2版版 北京北京: :人民卫生出版社，人民卫生出版社， 2005.72005.7 2.2.荣独山主编荣独山主编 X X 线诊断学线诊断学. . 第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉 上海上海: :上海科技出版社，上海科技出版社，2000.62000.6 3.3.王云钊主编王云钊主编 中华影像医学中华影像医学 . . 骨肌系统卷骨肌系统卷 北京北京: :人民卫生出版人民卫生出版 社，社，20022002 4. Greenspan,A. 4. Greenspan,A. 主编主编 骨放射学第三版；唐光健译。骨放射学第三版；唐光健译。 北京：中北京：中 国医药科技出版社，国医药科技出版社，2002.82002.8 课件制作：放射诊断学教研室-夏俊 电话：2387524(office) email：xiajun-doudou163 谢谢 谢！谢！