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1、泌尿系结石的影像诊断,1,尿 路 结 石,冯守瑞,泌尿系结石的影像诊断,2,腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。,泌尿系结石的影像诊断,3,检查方法,仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。,泌尿系结石的影像诊断,4,正常X线解剖及表现,肾脏 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25。 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量：200
2、-350ml,泌尿系结石的影像诊断,5,泌尿系结石的影像诊断,6,可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石,泌尿系结石的影像诊断,7,1、肾结石,第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、 桑葚状,泌尿系结石的影像诊断,8,泌尿系结石的影像诊断,9,泌尿系结石的影像诊断,10,2、输尿管结石,多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。,泌尿系结石的影像诊断,11,泌尿系结石的影像诊断,12,泌尿系结石的影像诊断,13,泌尿系结石的影像诊断,14,泌尿系结石
3、的影像诊断,15,3、膀胱结石,耻骨联合上方。 椭圆形、梨形或不规则形，较大。,泌尿系结石的影像诊断,16,泌尿系结石的影像诊断,17,腹部高密度影： 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化 静脉石 肠道内容物,鉴 别 诊 断,泌尿系结石的影像诊断,18,泌尿系结石的影像诊断,19,泌尿系结石的影像诊断,20,其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形,泌尿系结石的影像诊断,21,静脉肾盂造影,1、原理 有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。 2、作用 显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。,泌尿系结石的影像
4、诊断,22,3、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病,泌尿系结石的影像诊断,23,4、检查方法 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 常规法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿2ml/kg） 下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30分钟及解除腹压后摄片观察。,泌尿系结石的影像诊断,24,正常X线解剖及表现,肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状,泌尿系结石的影像诊断,25,泌尿系结石的影像诊断,26,泌尿系结石的影像诊断,27,泌尿系结石的影像诊断,28,肾脏逆流（回流、反流）,泌尿系结石的影像诊断,29,泌尿系结石的影像诊断,30,泌尿系结石的影像诊断,31,泌尿系结石的影像诊断,32,常见异常表现,泌尿系结石的影像诊断,33,泌尿系结石的影像诊断,34,泌尿系结石的影像诊断,35,泌尿系结石的影像诊断,36,泌尿系结石的影像诊断,37,泌尿系结石的影像诊断,38,泌尿系结石的影像诊断,39,泌尿系结石的影像诊断,40,