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2、方法，大多采用截肢处理，给病人留下终生残疾。,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,6,二、目前多采用组合组织移植修复,带血管的腓骨,游离皮瓣,组合移植,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,7,不足：,、,腓骨在直径、承重负荷、长度等诸多方面还远不能满足下肢在负重行走要求 切取后影响供区踝关节的稳定性 移植后易发生应力骨折和假关节形成,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,8,吻合血管游离皮瓣移植,骨运输,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,9,骨运输术修复骨缺损,皮瓣移植修复皮
3、肤软组织缺损,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,10,骨运输原理：骨痂牵拉 骨膜成骨、软骨内成骨两种形式形成新骨,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,11,骨痂牵拉区组织学观察,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,12,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,13,延长结束后组织学观察,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,14,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,15,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮
4、肤及大段骨缺损,16,手术操作程序,清创,皮瓣移植受区、吻合血管,放置、固定重建外固定架,截骨,骨运输,一期皮瓣修复骨运输,术后2周,一期修复软组织缺损，延期应用重建外固定支架进行骨运输,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,17,骨痂牵拉速度,1、1mm/天 2、46次完成,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,18,一方面防止皮瓣血管蒂术后发生危象,一、要彻底清创,一方面防止感染扩散至截骨区,注意事项,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,19,二、要在远离原始创面部位吻合血管,注意事项,皮瓣骨运输术治疗小
5、腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,20,三、选择截骨部位，应该选择局部软组织条件好，骨膜未受损的部位，截骨时尽量保持骨膜的完整性。,注意事项,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,21,骨运输时机及运输速度,在截骨后2周 每天1mm，分46次 骨运输的速度及频率必须个体化 儿童可适当加快 老年患者及营养不良及患有消耗性疾病患者可适当降低运输速度，增加运输频率,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,22,植骨的问题,两断端接触面积小，积极植骨 两断端接触面积很大，可以观察3个月,无明显骨痂生长就应积极行植骨术,皮瓣骨运输术治疗
6、小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,23,骨运输术有以下优点,一、简单易行、安全有效 二、避免自体供骨 三、再生骨完全可满足下肢负重行走要求 四、利用重建单边外固定架进行骨运输，在骨运输的同时可以进行踝、膝关节的功能锻炼，防止关节僵硬、粘连,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,24,缺点：,治疗时间长 骨愈合及骨再生的坚实化时间是骨运输时间的34倍,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,25,左小腿cm cm皮肤软组织缺损，一期以股前外侧皮瓣修复，受区无可供吻合血管，以健侧胫后血管为受区血管,典型病例,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,26,骨缺损约cm,延期应用重建外固定支架进行骨运输修复大段骨缺损,皮瓣骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损,27,谢 谢,