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1、,低 血 容 量 性 休 克,低 血 容 量 性 休 克,失血性休克和失液性休克,损伤性休克,病因,治疗,病因,治疗,各种疾病发展导致的出血 各种疾病导致大量血浆和体液的丧失,1.补充血容量 2.纠正酸碱及血电解质失衡 3.病因治疗,急性出血；大量血液成分外渗或失液 疼痛可加重或促成休克 心脏大血管功能障碍 其他,1.输液输血 2.纠正酸碱平衡 3.药物治疗 4.创伤处理,一.低血容量性休克,一.低血容量性休克失血性休克,病因 大血管破裂 肝脾破裂 胃十二指肠出血 食管曲张静脉破裂出血 临床表现 超过机体总血量的15%20%时出现休克,一.低血容量性休克失血量的估计,一.低血容量性休克治疗,补
2、充血容量： 补液量：补充失血量的24倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct0.25或Hb60g/L，补充浓缩RBC。维持 Hb100g/L,Hct 0.3为好 补液原则：先快后慢，先晶后胶； 监测补液指标，调整补液量及速度。 止血 超过机体总血量的15%20%时出现休克,一.低血容量性休克中心静脉压与补液的关系,* NS250ml510分钟内静脉滴入，如BP 而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高35cmH2O,提示心功能不全,一.低血容量性休克创伤性休克,病因 严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。 严重烧伤：大量血浆、体液渗出 临床表现 失血性休克表现 受损组织
3、产生组胺微血管扩张有效循环血量,一.低血容量性休克创伤性休克,治疗 补充血容量 纠正酸中毒 手术治疗：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克纠正后进行。 对症处理：镇静止痛、固定包扎 抗生素的应用：及早应用,感 染 性 休 克,低排高阻型,高排低阻型,治疗,7.药理剂量皮质类固醇,6.强心药物,5.抗凝及保护重要脏器功能,2.补充血容量,1.病因治疗,3.纠正酸碱平衡,感染性休克,4.血管活性药物,临床分型,二.感染性休克,二.感染性休克概述,严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克或中毒
4、性休克。感染性休克常伴有脓毒症，故又称脓毒性休克（septic shock）。,二.感染性休克概述,消化系统,呼吸系统,泌尿生殖系统,烧伤创面,动静脉内各种导管、导尿管，静脉输液及静脉高营养等,感染的来源,二.感染性休克,病因 急性腹膜炎 胆道感染 泌尿感染 绞窄性肠梗阻 病理特点 导致SIRS发生、发展 细胞器受损，组织缺氧难以纠正 心搏出量、血容量、血管阻力 三方面都受累 SIRS 易发展至 MODS MOF “暖休克”、“冷休克”之说,二.感染性休克血流动力学分型：,低排高阻型休克：较多见 亦称低动力型休克， 心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低
5、，故又称为“冷休克（cold shock）”。多由G-细菌感染引起。 高排低阻型休克：较少见 亦称高动力型休克 ，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克（warm shock）”。仅由一部分G+细菌引起的早期休克，休克加重时也成为冷休克。,二.感染性休克感染性休克的临床表现,二.感染性休克诊断,有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑 可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现。 SIRS的诊断： T39或36 ； 心率90次/分钟； 呼吸急促,R20次/分钟；或过度换气，PaCO2 4
6、.3KPa(30mmHg)； WBC12109/L或4109/L；或未成熟WBC 10%。,二.感染性休克治疗原则,治疗原则 在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染； 在休克纠正后，则应着重治疗感染。,二.感染性休克治疗措施,补充血容量 以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct3035%。此类病人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度。 控制感染 抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可。 原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩固疗效。 纠正酸中毒 酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给5%NaCO3200300ml,1小时后根据血气分析结果调整,二.感染性休克治疗措施,心血管药物的应用 扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂治疗。如：酚妥拉明、654- 联合用药：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用； 强心剂：在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP 15cmH2O时，用西地兰静脉推注。 皮质激素的应用 早期、大剂量、短疗程使用，用量可达正常用量的1020倍 其他 营养支持、DIC的治疗、MODS的处理,谢谢聆听,