《甲型H1N1流感诊疗方案样本.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲型H1N1流感诊疗方案样本.doc（9页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、甲型H1N1流感诊疗方案样本2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅 速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病， 其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重 新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感 大流行警告级别提升为6级。本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础 上，依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型H1N1 流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型H1N1流感是 一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。一、
2、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virusA) o典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm,有囊 膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞 血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒 内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为lOnmo为单股负链RNA 病毒，基因组约为13. 6kb,由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56°C 条件下30分钟可灭活。二、流行病学一传染源。甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽 然猪体内已
3、发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明 动物为传染源。二传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸 道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。三易感人群。人群普遍易感。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。一临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、 流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例岀现呕吐和 /或腹泻。约10%病例可不发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼 吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发
4、加重，呈现相应的临床 表现。病情严重者可以导致死亡。二实验室检查。1、外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2、血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸 氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。3、病原学检查：病毒核酸检测：以RT-PCR （最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或 气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈 阳性。病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病 毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。4、血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异 性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。三胸部影像学检查。合并
5、肺炎时肺内可见片状影像。四、诊断本病的诊断主要结合流行病学史，临床表现和病原学检 查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。一疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1、密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感 病例，并出现流感样临床表现的。密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期 甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、 探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的 人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒 的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地 区，也包括曾到过明确有甲型H1
6、N1流感流行的社区，出现 流感样临床表现。3、出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但 进一步检测排除既往已存在的亚型。二确诊病例。岀现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检 测结果：1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。2、分离到甲型H1N1流感病毒。3、血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 倍或4倍以上升高。五、高危病例及重症病例一高危病例。高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死 率较高的人群。包括：1、年龄5岁的儿童（年龄V2岁更易发生严重并发症）；2、年龄265岁的老年人；3、妊娠妇女；
7、4、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血 管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、 神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功 能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低 下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；5、集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。二重症病例当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例；1、合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。2、合并感染中毒性休克。3、合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。六、临床分类处理原则一疑似病例：在通风条件良好的单人房间进行隔离观 察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。 对其中的高危病例、重
8、症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂 （如奥司他韦）治疗。二确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可 多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨 酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。，七、治疗一一般治疗。体息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予 退热治疗。二抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制 剂奥司他韦（oseltamivir） 扎那米韦（zanamivir）敏感, 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较经且无合并症、病情趋于自限的甲型 H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危 病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）
9、治疗。对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48 小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天，奥司他韦的成 人用量为75mg b. i. d. o 1岁及以上年龄的儿童患者应根据 体重给药：体重不足15kg者，予30 mg b. i. d.；体重15-23kg 者，予 45 mg b. i. d.；体重 23-40kg 者，予 60 mg b. i. d.； 体重大于40kg者，予75 mg b. i. d. o对于吞咽胶囊有困难 的儿童，可选用奥司他韦混悬液。三其他治疗。1、如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相 应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2、合并休克时给予相应抗休克治
10、疗。3、岀现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4、合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。5、当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时, 可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。四中医辩症治疗。1、风热犯卫主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰, 无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：银花15g连翘15g桑叶10g杭菊花10g桔梗10g牛茅子15 g竹叶6 g芦根30 g薄荷3 g生甘草3 g煎服法：水煎服，一日1至2付。加减：苔厚腻加广蕾香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香。常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解
11、毒 胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂; 蕾香正气、葛根苓连类制剂等。2、热毒袭肺主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛， 目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒基本方药：炙麻黄3 g杏仁10 g生甘草10 g生石膏30 g知母10 g浙贝母10 g桔梗15 g黄苓15 g柴胡15 g煎服法；水煎服，一日1至2付。加减：便秘加生大黄。常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄 类制剂等。3、气营两燔主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气， 或喘促气短。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营其本方药：水牛角15 g生地15 g赤芍10 g银花15 g丹参12 g连翘15 g麦冬10 g竹叶6 g瓜篓30 g生石膏30 g梔子12 g煎服法：水煎服，一日1至2付。加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、 清开灵、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童 剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。八、出院标准体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定， 咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。