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1、鱼际穴诊治踹痛认识 鱼际穴首见于灵枢?本输，乃手太阴肺经之荥穴，具有清肺热、利咽喉之功效。临床主要用于咳嗽、咳血、咽喉肿痛、失音、发热、哮喘等肺系疾病1。“荥输治外经”，作为手太阴肺经之“荥”穴，鱼际又用于治疗手太阴经循行部位之痹痛，如肩内廉痛及肘挛指肿等。笔者在临床上发现巨刺鱼际穴尚可治疗脯痛，且未见诸相关文献报道。故不揣陋昧，述之于下。考“脯”，又写作“踹”，说文：“脯，腓肠也。”系胭下胫后隆起之肉，似肠在内，故名脯肠。又名腓肠、腓。腓者，肥也。即今之所谓腓肠肌处，俗称小腿肚，因此脯痛就是小腿腓肠肌处疼痛。该症是多种疾病的临床表现之一。尤以坐骨神经病变引起者为多见，故腰椎问盘突出症、坐骨神
2、经痛及梨状肌综合征等都可出现，此外小腿部肌筋膜炎及肌肉劳损亦是常见病因之一。 在经脉病候中。明确记载有脯痛的是足太阳膀胱经，灵枢?经脉载膀胱足太阳之脉“是动则病脯如裂”，“脯如裂”就是小腿腓肠肌处剧痛如同裂开。另素问?脏气法时记载：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀脯腑足皆痛。”说明肺之病变亦可引起脯痛，这就为用肺经之腧穴治疗脯痛提供了理论上的依据。脯痛本是足太阳膀胱经的病候，为什么肺经病变也可以引起脯痛呢?笔者认为原因有二：其一为“脏腑别通”理论。此理论首载于明李梃医学入门转引之“五脏穿凿论”囝，后有医家称之为“脏腑互通”及“脏腑通治”。清周树冬在金针梅花诗钞中将之作为针灸临床取穴
3、二十六法之一I3J。其后董氏奇穴传人杨维杰将其称为“脏腑别通”，并在针灸经纬和针灸宝典中均列有专章论述，认为脏腑别通实乃气化相通，由六经开阖枢理论推衍而来，针灸临床应用之，“极有疗效”，“更有立竿见影之功”“。据脏腑别通理论，肺与膀胱通，手太阴病变可导致“小便数而欠”、“溺色变”等膀胱之症状：而足太阳病变亦可出现咳嗽、咽痛等肺系症状。皆是肺与膀胱通之佐证。临床上用“提壶揭盖”法治疗小便不通，即是通过治肺疗膀胱之病，乃肺与膀胱通理论临床应用之典范。其二为“十二经对冲”理论。中医学认为，营气在人体手足十二经脉中依次循环流注。始于手太阴。终于足厥阴。后人将这种流注次序与一天内十二时辰相配。如寅时肺经
4、，卯时大肠经，申时膀胱经等。又根据阴阳五行学说。认为与十二时辰相配的地支之间有一种对冲关系。其中，寅与申对冲，也就是说手太阴肺经与足太阳膀胱经对冲。具有对冲关系的脏腑、经脉在生理上有互相调节作用，在病理上互相影响，并互有调治作用同。综合上述理论，手太阴和足太阳生理上相互联系，病理上可相互影响，因此不仅足太阳经之病变可以出现脯痛，手太阴经在病理状态下亦可影响足太阳经而出现该症状，脯痛可取手太阴之腧穴进行治疗。 根据“荥输治外经”之取穴原则，治疗脯痛时，手太阴肺经之“荥”穴鱼际和“输”穴太渊皆在选取之列，为何独取鱼际呢?笔者认为有以下2点理由。一为“体应全息”原则。“体应全息”由杨维杰在针灸宝典中
5、提出，其中“体与体之对应”体现了形态结构相似的组织之间有某种全息对应关系。吴棹仙在子午流注说难载“鱼际乃阴荥火穴，在手大指后鱼腹中”，鱼际穴位于手之鱼腹，素问?刺禁：“刺脯肠内陷为肿。”马莳注：“脯肠，足鱼腹中承筋穴。”另素问?刺腰痛：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在脯踵鱼腹之外，循之累累然。”马莳注：“故脯形本如鱼腹，故鱼腹即脯也”这些都可说明足脯即足之鱼腹也。以位于手鱼腹之鱼际穴疗足之鱼腹病变，乃以上鱼腹治下鱼腹，远道巨刺，同体相感，平衡疏导，疗效自然更好。而太渊位于桡动脉之旁，故而与“脉”之关系较为密切，“脉会太渊”。故太渊多用于治疗无脉症、肺心痛及胸痹等血脉类疾患，加
6、之太渊所在之处皮薄肉少。从体应的角度而言应该选取鱼际更合适。其二。据文献记载鱼际穴能治疗“痹走胸背痛不得息”、“咳引尻痛”等症状。既然鱼际穴可以治疗肩背痛及尻痛等足太阳经之症候，那么治疗足太阳经循行部位之脯痛，也就在情理之中了。 总之，运用鱼际穴治疗脯痛，既有黄帝内经所记载的肺病出现脯痛作为依据，体现了“脏腑别通”、“对冲取穴”、“以肉治肉”等取穴法则，亦符合内经中“从阴引阳”、“从阳引阴”、“以右治左”、“以左治右”之古法针道。临床运用时，如果是腰椎间盘突出症、坐骨神经痛及梨状肌综合征等病症引起的，脯痛也许是其中症状之一，取穴时应根据疾病特征，采取灵活之配穴法，整体治疗，而不能只着眼于局部，忽视整体。对于小腿部肌筋膜炎及肌肉劳损等局部病变引起的脯痛只要排除静脉栓塞及骨瘤等致病因素，采用针刺运动疗法，在针刺鱼际穴后按摩或活动局部，即可收到理想的治疗效果。如果局部有脉络瘀滞显现则结合局部刺血拔罐效果更佳。 第 4 页 共 4 页免责声明：图文来源网络征集，版权归原作者所有。若侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本站联系，我们将及时更正、删除！谢谢！