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1、竹叶石膏汤竹叶石膏汤（涤热生津法）汉张仲景伤寒论竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去 心人参二两甘草二两，炙 粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟， 汤成，去米。温服一升，日三服。【主治】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。【方论选萃】金成无己:辛甘发散而除热，竹叶、石膏、甘草之甘辛， 以发散余热；甘缓脾而益气，麦冬、人参、粳米之甘，以补 不足；辛者散也，气逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆气（注 解伤寒论）。明许宏：伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。故用 竹叶为君，石膏为臣，以解虚邪内客也；以半夏为佐，以治 逆气欲吐者；以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘，以补 不足而
2、缓其中也（金镜内台方议）。明吴昆:伤寒差后，虚羸少气，气逆欲吐者，此方主之。 伤寒由汗、吐、下而瘥，必虚羸少气，虚则气逆而浮，故逆 而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热，人参、甘草 之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气，用粳米者，恐 石膏过寒损胃，用之以和中气也（医方考）。清张石顽：此汤即人参白虎去知母而益半夏、麦冬、竹 叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、 甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上逆欲 呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也（伤寒缵论）。清尤在泾：大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则 因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而
3、气逆欲吐 也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气，故加参麦之甘 以益气，以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮，且去知 母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤以胃虚有热者为有当耳（伤寒贯珠集差后诸病七条）。清吴谦等：是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半 夏、竹叶也，以大寒之剂易为清补之方， 此仲景白虎变方也。 经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人 参、粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生 津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也（医宗金鉴订正伤寒论注）。清徐大椿：暑伤三焦，热炽阳明，故大烦大渴，谓之中 喝。竹叶疗膈上炎威，石膏清阳明暑热，人参扶元气以通脉， 甘草和中州以
4、泻热，半夏化湿除痰，麦冬清心润燥。俾暑热 解而大烦可解、大渴可除，何中喝之足虑哉？此清热扶元化 湿之剂，为中喝热伤元气之耑方（医略六书杂病证治）。清唐容川；口之所以发渴者，胃中之火热不降，津液不 升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热，人参、甘草、粳米 以生津。妙在半夏之降逆，俾热气随之而伏；妙在生姜之升 散，俾津液随之而布，此二药在口渴者，本属忌药，而在此 方中则转能止渴，非二药之功，乃善用二药之功也（血证论）。清张秉成：夫热病之后，余邪尚未肃清，肺胃阴津早为 枯槁，故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃，元气虚者 亦有之。故方中以竹叶、石膏清肺胃之热。然热则生痰，恐 留恋于中，痰不去热终不除，故
5、以半夏辛温体滑之品，化痰 逐湿而通阴阳，且其性善散逆气，故又为止呕之圣药，况生 姜之辛散，以助半夏之不及。一散一清，邪自不能留恋。人 参、甘草、粳米以养胃，麦冬以保肺。此方虽云清热，而却 不用若寒；虽养阴又仍能益气，不伤中和之意耳（ 成方便 读）。清张锡纯：竹叶石膏汤，原寒温大热退后，涤余热、复 真阴之方。故其方不列于六经，而附载于六经之后。其所以 能退余热者，不恃能用石膏，而恃石膏与参并用。盖寒温余 热，在大热铄涸之余，其中必兼有虚热。石膏得人参，能使 寒温后之真阴顿复，而余热自消，此仲景制方之妙也。又麦 冬甘寒粘滞， 虽能为滋阴之佐使， 实能留邪不散， 致成劳嗽； 而惟与石膏、半夏并用则无
6、忌，诚以石膏能散邪，半夏能化 滞也（医学衷中参西录 ）。【近代验证】例一 治疗乳腺炎术后高热案（选自中国现代名中医 医案精华）杨某某，女， 23 岁。主诉；患乳腺炎，经手术治疗后，病不愈而高热39 C,西医诊断为炎症所致，用各种抗菌素而发热不退，并且口腔 粘膜长满霉菌。西医又恐将成败血症，其医院医生何君，力 主中医会诊，乃邀余诊视。诊查：切其脉数而无力，其舌因涂龙胆紫亦无法辨认。 经全面了解， 患者除发热外， 尚有心烦、 呕吐、不能食之证， 唯两便尚调，精神犹佳。辨证；乳腺炎手术后，气液两伤。乳房内合阳明胃经， 故热邪袭胃，胃气上逆而作呕吐。今胃之气阴两虚，而抗邪 无力，是以病势缠绵，而治不见
7、效。治法：清热滋液，和胃扶虚。处万： 生石膏 30 克 竹叶 10 克 麦冬 20 克 党参 10 克 甘草 10 克 粳米一撮 半夏 10 克此方药前后共服八付， 热退身冷， 呕止胃开， 因而病愈。 例二 治疗乳腺炎术后败血症案（选自中国现代名中医医案精华）张某某，女， 25 岁。主诉：因患乳腺炎，经手术后，发热在38 . 539 . 5C 之间。西医认为手术后感染， 注射各种抗菌素无效。 后用“安 乃近”发汗退热，然旋退旋升， 不能巩固。 证见呕吐而不欲饮 食，心烦，口干，头晕，肢厥。诊查：切其脉数而无力，舌质嫩红而苔则薄黄。 辩证：余问医院主治医日：此何病耶？答日：此乃败血 病，不知中医
8、能治愈否？余日：患者已气阴两伤，犹以胃液 匮乏为甚，而又气逆作呕，不能进食，则正气将何以堪？治法：必须清热扶虚，而气阴两顾，方为合法。处方：生石膏 30 克 麦冬 24 克 党参 10 克 炙甘草 10 克 粳米一撮 竹叶 10 克此方药仅服四剂，则热退呕止，而胃开能食。例三 竹叶石膏汤加减治愈阳伤热炽案（选自中国现 代名中医医案精华 ）李某某，男， 83 岁。初诊： 1986 年 6 月 5 日。主诉：素有冠心病， 1986 年 4 月 19 日受凉之后， 鼻塞、 流涕、乏力、轻咳。后因过于劳累，晚间症状加重，全身无 力，痰不易咳出，食欲不振，发烧，体温 38.7 C。血常规检 查白细胞 1
9、4200 立方毫米，中性 84；X 线检胸片示右下 肺炎。住院用抗菌素（先锋 5 号等）治疗，肺炎基本好转， 低烧渐清，但夜眠不安，二便不畅，身倦无力，咳嗽痰不易 出，浮肿，易汗。 6 月 5 日应邀会诊。诊查：诊见舌红少苔，脉象已缓。辨证：此乃痰热已化，阴津未复。 治法：宜益气养阴清热生津， 方用竹叶石膏汤加减主之。 处方：竹叶 10 克 生石膏 30 克 太子参 12 克 竹沥 半夏 8 克 浙贝母 8 克 条黄芩 15 克 连翘 15 克 银花 12 克 白茅根 15 克 霍石斛 10 克 芦根 20 克 羚羊角粉 2 克（冲）二诊：服药三剂，体温曾降至 36.1 C。因患者停用羚羊 角
10、粉，体温又升至 37.1 Co三诊： 6 月 12 日患者尚有咳嗽，痰少不易咳出，疲乏， 思睡，食欲不振。舌红少苔，脉滑。证系余热未清，仍以原 方加减。处方：竹叶 10 克 生石膏 10 克 浙贝母 8 克 竹沥半 夏 9 克 知母 10 克 黄芩 10 克 连翘 15 克 银花 15 克 霍石斛 10 克 南沙参 15 克 芦根 20 克四诊：服七剂，体温波动干3737.3 C之间，有时降至 35.8已咳嗽很少，疾不多，大便稀。舌红变浅，苦薄白，脉 弦略滑。此乃肺热渐清，痰湿不化。6月21日改用清化湿热 之剂，三仁汤加减。处方：生苡仁 15 克 白蔻仁 3 克 杏仁 8 克 黄芩 12 克
11、南沙参 15 克 桑白皮 12 克 知母 10 克 白芍 12 克 地骨皮 12 克 浙贝 10 克 麦芽 10 克 芦根 20 克五诊：服药五剂，大便已不稀，但低热未除，体温37.2 C, 寐纳尚可，出汗不多，有时吐淡黄痰。青苔薄白，脉细弦。 低烧时有起伏，虑其余热未尽，仍用清化痰热之法。处方： 桑白皮 10 克 知母 10 克 黄芩 12 克 浙贝 10 克 化橘红 8 克 桔梗 8 克 紫苑 15 克 生石膏 18 克 地 骨皮 12 克 功劳叶 10 克 苇根 18 克 葛根 15 克依方加减，服药三十余剂，低热痊愈，咳痰很少。舌淡红少苔， 脉细。下肢已不肿。 化验白细胞 6900 立
12、方毫米， 中性 67 。自觉无不适而于 7 月 19日出院。【按语】 此金匮麦门冬汤加竹叶、石膏之制也，为热病余热 未清，气津耗伤者立法也。竹叶、石膏清泄余热，麦门冬汤 滋养阳明，补虚生津，方极清灵为喜。附方一加减竹叶石膏汤（清热化痰法）近代丁甘仁经验方青竹叶三十张 桑叶皮各一钱五分 金银花三钱 鲜苇茎一两，去节 生石膏六钱 光杏仁三钱 连翘壳三钱 白萝卜汁一两 生甘草六分 象贝母三钱 冬瓜子四钱 【主治】专治娜麻之后有汗，身热不退，口干欲饮，或 咽痛蒂堕，咳嗽痰多等症。【按语】此治热病之后，余热未消，痰热留连肺胃、气津未伤之 法。故加桑叶、桑皮、银花、连翘以增加其清热之力，加杏 仁、象贝、冬瓜子、白萝卜浓煎以化痰热，去人参、麦冬， 以其尚未耗气伤津也。