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1、老年人心脏病 问：正常老龄化的心血管有什么改变 ? 答：正常老龄化的心血管有下列变化： 1心脏改变不明显：除了左室壁稍增厚外，心脏 形态学正常；收缩功能正常；早期舒张功能下降， 心肌顺应性下降，等容舒缓时间增加，二尖瓣硬 化。2静息时心率无变化：最大心率减少（因 8 受体反应性下降，1年少1跳./ min）;静息及运动时心 搏出量不变；舒张末期容积和每搏搏出量增加。 3动脉、静脉结构与功能逐渐恶化：小动脉中层 增厚、弹性减弱;血管阻力增加;自主神经对血管 的调节不那么有效;站立时血压明显下降（压力感受器反射减弱 ）。 问：什么是心脏的舒张功能减退 ? 答：指血流充盈心室时，阻力增加。特别是老年
2、人并 高血压或并有老年性淀粉样变，其机制是心肌细 胞的胞浆网不能把收缩时释放出来的Ca2+再回收。这一过程是通过 cAMP 介导的。 cAMP 所 以减少，可能是由于生理老龄化时 8 肾上腺素能 反应下降所致。如胸片未见心力衰竭或明显肺 部病变，病人又有呼吸困难，疲乏等症状，应注意 有无心脏舒张功能减退。治疗舒张功能减退与 治疗收缩功能减退，方法不同。最好延长舒张期 充盈的药物，如 J3 阻滞剂，钙拮抗剂等。 问：老年人的心肌梗死，临床症状是否较不明显 ? 答：老年人心肌梗死更容易出现呼吸困难、昏厥、迷 糊，而心前区痛较少，其原因也可能是由于肾上 腺素能反应下降。由于老年人心肌梗死如此多 见，
3、任何急性发病的老年人都应当排除心肌梗 死。问：70 岁以上老年人做 PTCA 或冠脉搭桥术是否与 年轻人都有同样的效果 ?答：有限资料证明 75 岁以上老年病人做冠脉搭桥病 死率很低，心绞痛症状改善也很好。手术期的病 死率高的原因包括：急症手术准备不充分，恶液 质，心功NYHA "级，既往有心肌梗死。围手术 期死亡的重要原因是体外循环时间太长。术后 的危险因素有：房颤、谵妄、抑郁、食欲不好、起床 活动较晚。老年人 PTCA 的手术成功率在 >80岁组、 60 69岁组、与7079岁组没有多大差别。但很 老的病人 （>80 岁），动脉硬化病变广泛，术前心 功能较差，因而并发
4、症较多。 问：急性心肌梗死病人 >75 岁是否有溶栓禁忌症 ? 答：年龄越大，溶栓后出血并发症越多。年龄越大， MI 病死率越高。但是 ISIS-2 临床研究证明即 使>80 岁病人做溶栓疗法，也能使病死率减少20%37%。老年病人做不做溶栓，应当个别考虑。病人 身体好，有典型症状、体征大面积心肌梗死，入院 又很早，溶栓疗法不一定是禁忌。问：老年人最常见的瓣膜病是什么 ? 答：主动脉瓣狭窄。 65 岁以上发生率 4% 6%。如 无症状，很难与主动脉硬化、主动脉扩张、主动脉 瓣相对狭窄的收缩期杂音鉴别。 65 岁以上的三 分之一有主动脉硬化，如有杂音应立即做 UCG 。 问：老年人直
5、立性低血压的问题比较多见，您怎么处 理?答：直立性低血压指从卧位转直立位时，血压下降 > 20 mm Hg 。这是由于老年人 B 受体反应性下降 所致，也是老年人昏厥常见原因。早晨起床，餐 后较多见。有孤立性收缩压增高病人服降压药 时也很常见。诊断应当在卧位时测压 1 次，在直 立位 1 5 rain 再测 1 次。 没有高血压的老年人直立性低血压处理：无 需用药。老年人起床应当慢，夜间睡觉枕头较高 一些。有高血压病人应仔细选择降压药减轻症 状，少用利尿剂。可选用 a 受体拮抗剂、钙拮抗 剂。问：到哪个年龄可以不用测血胆固醇 ? 答：降胆固醇要降 10 年才见效，才能减少心肌梗死 的危险
6、性。假如以男性平均寿限 80 岁，女性平 均寿限 85岁，那么健康老人 70岁以上就可以不 经常做胆固醇普查了，一般 1 年查 1 次也就够 了。但对已有动脉粥样硬化症状的病人不在此 限，这种病人应当强力尽快地降胆固醇。 问：老年妇女用雌激素替代疗法对冠心病有作用吗 ? 答：流行病学调查证明绝经后，动脉硬化疾病明显增 加，而且是老年妇女主要死因。在生化方面，雌 激素提高 HDL 、降低 LDL 。从理论上说，应当 对心脏危险因子有效。可是好几个临床研究却 证明替代疗法无效，不良反应还很多。 问：老年人的控制胆固醇到什么水平合适 ? 答：过去文献说，老年人最好的 LDL 水平为年龄加 100，例
7、如 79 岁男性， LDL 170 mg % （44 mmol L） 是可以允许水平。近年文献对于老年人降胆 固醇也颇有争论。一般认为应按照危险的密集 程度，对降胆固醇的要求有所不同。在高危或极 高危病人，应当把 LDL降到100 mg%以下，对 中危病人130 mg %就可以了。老年人降胆固醇 方法与年青人相似。首先是改变生活方式，饮食 中减少饱和脂肪酸。 服药应考虑经济条件，胆酸结合的树脂与烟 酸，往往不易耐受。吉非贝齐 （Gemifibrozil） 较 他汀类药便宜，也是唯一能升 HDL 的降胆固醇 药。一般来说也有效，耐受亦好。他汀类药的好 处是 1 天服 1 次，降胆固醇效果明显，也
8、为目前 临床推荐首选药物。 问：心血管药物对老年人有什么不良反应 ? 答：心血管药物对老年人不良反应可分几方面： 1 对精神状态方面有不良反应的药有：降压药； 抗心绞痛药；抗胆碱类药 （如阿托品 ）；中枢神经 a 受体作用的药 （如可乐宁 ）；脂溶性 8 阻滞剂。 2对直立性低血压有影响的药：降压药；抗心绞 痛药。3对心脏传导系统有影响的药物：抗胆碱类；三 环类抗抑郁药；主要的安定剂；钙拮抗剂（如异搏定） ；8 阻滞剂。4对消化系统影响的药：恶心、食欲不好（如地高辛、 ACEI 、硝苯吡啶 ）；便秘、作用于心脏的钙 拮抗剂、异搏定、有抗胆碱效用的药）。问：老年人房颤常见吗 ?答：5%10% >65岁老年人有房颤。住院老年人 房颤发生率高 1 倍。老年人房颤往往可以引起 其他病，如老年人房颤合并脑中风为年青人合并 脑中风 10倍。问：老年人房颤的抗凝疗法是否较年青人时危险性 大?答：临床研究证明只要抗凝疗法剂量准确，监护得 法，华夫令并不会使老年人出血并发症增加。倒 是老年人其他方面问题：如易受到损害，易跌倒、 有胃溃疡史、或有潜在恶性肿瘤，使出血并发症 增多。问：老年病人安装起搏器的适应证是不是更严格 答：任何老年病人只要有适应证，就应当安装起搏 器。老年人较常见有窦房结和房室结功能不好， 也是老年人昏厥常见原因。正确地安装起搏器 对老年人生活质量和寿限都有好处。