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1、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径（2016年版）一、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10： I83）,行腔内手术治疗 （ICD-9-CM-3： 38.59）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民 卫生出版社）1. 明显的临床症状：腹部搏动感、腹痛、腹胀、轻度不适等。2. 典型体征：脐周或中上腹部搏动性肿块。3. CTA、MRI或主动脉造影等检查明确。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民 卫生出版社），临床技术操作规范心血管外科学分册（中 华医学会编著，人民军医出版社）。具有腹主动脉瘤腔
2、内修复治疗指征。）标准住院日W 16天（五）进入路径标准。.1. 第一诊断必须符合ICD-10J83腹主动脉瘤。拟行手术符合ICD-9-CM-3： 38.59；2. 有适应证，无禁忌证3. 心功能WHI级4. 主动脉解剖条件适合腔内修复治疗5. 患者选择腔内修复治疗6. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。（六）术前准备（评估）不超过6天。1. 必须完成的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、 感染性疾病筛查；（2）胸片、腹主动脉CTA、心电图。2. 根据患者病情可选择的检查项目:（1）超声心动图
3、、肺功能检查、主动脉造影等;（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：根据抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发201543号）执行。（八）手术日：不超过入院后6天。麻醉方式：腹主动脉瘤腔内治疗麻醉常规。1.2. 手术植入物：主动脉覆膜支架血管。3. 术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。4. 输血及血液制品：视术中病情需要决定。（九）术后住院恢复W40天。1. 必须复查的检查项目：（1）血常规、电解质、肝肾功能。（2）心电图、腹主动脉CTAo3. 术后用药：（1）抗菌药物使用：根据抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国
4、卫办医发201543号）执行。（2）根据主动脉腔内治疗常规用药。（十）出院标准。1体温正常，血常规、电解质无明显异常。2. 切口愈合无出院禁忌。3. 没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症 4腹主动脉CTA检查结果符合出院标准。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、移植物异常、入 路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。2合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗, 从而延长治疗时间和增加住院费用o3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。4. 其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；
5、 特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增 加。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10： 183）；.行一腹主动脉瘤腔内支架置入术ICD-9-CM-3： 38. 59 .患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：.住院日期： 年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日W16天.住院第2-4天住院第5天 时间天住院第1 （术前日）（完成术前准备日上级医师查询问病 史及体格检上级医师查房，术前评估决定手术方继续完成术前化验检上级医师査初步的诊断和治 疗方完成必耍的相关科室会住院医师完成上级医师査记录调整心脏及重要脏器功住院医师完成 住院志、首向患者或家属交待围病
6、程、上级医师査房等病术期注意事项并签署手术书 情同意书、自费用品协议书开检査、化验输血同意书、委托书（患本人不能签字时 麻醉医师査房并与患者或家属交待麻醉注意事项签署麻醉知情同意完成各项术前准长期医嘱同长期医嘱长期医（加患者基础用外科疾病护理常一级护临时医嘱临时医嘱普术前医嘱根据会诊科室要求开检查明日准备于局部麻醉和（或化验全片麻醉，气管内 插管麻临时医嘱对症处血尿便常规检查、凝血功能下行腹主动脉瘤腔内隔绝术前感染疾病筛査、肝肾术前禁食术前用药（抗生素，阿托品能、电解质CTA线心电图腹胸术区备必要时行主动脉造影、超次性 导尿包（必要时心动图、肺功能检主介绍病房环境、设施设观察患者病情变做好备皮
7、等术前准提醒患者术前禁食入院护理评护防止皮肤压疮护心理和生活护术前心理护防II：皮肤压疮护工 有，原因有，原因有，原因口病变异.记录2.2.2.护士签名医师签名.住院第7天住院第8-15天住院第6天 时间（术后第2-8 S）（术后第1 0）（手术日）手术上级医师查房口上级医师査房口 向家属交代病情、手术过程主住院医师完成常规病程记录住院医师完成病程记录及术后注意事项要根据病情变化及时完成病程伤口换药术者完成手术记观察生命体征情况、有无记发症等并作出相应处观察伤口、体温、生命体完成术 后病情况、有无并发症等并作上级医师査和应处观察生命体征及有无术后发症并做相应处长期医嘱长期医嘱长期医嘱I级护视情
8、况改流质或半流质饮腹主动脉瘤术后护 理常级护半流或普通饮级护补液、营养支持禁告知病临时医嘱临时医2小时尿止呕、止痛药复查血常规、生化全套（观察双下肢末梢血要时吸养、补液支持治复査肝肾功能伤口换其他特殊医临时医嘱补液（视情况而定抗菌药其他特殊医主观察患者病情变化并及时观察患者病情并做好相关观察患者病情变护告医术后心理与生活护防止皮肤压疮处术后心理与生活护工术后心理与生活护防II:皮肤压疮处防II:皮肤压疮处口有，原因 有，原因有，原因口 病变 记护签医签名住院第9T6天时间（出院日）上级医师査房住院医师完成病程记录主伤口换药要诊观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应疗 处理工长期医嘱临时医拆线、换出院带主观察患者病情变护术后心理与生活护工防止皮肤压疮处病口 有，原因变记护签医签名