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1、肝胆外科细菌性肝脓肿诊疗常规【病史釆集】1. 常继发于身体其它部位的感染性疾病。2. 主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。【体格检查】1. 有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。2. 肝肿大和肝区叩痛。3. 右下胸部隆起，肋间隙饱满。4. 巩膜或皮肤黄染。【辅助检查】1. 白细胞计数增高，核左移。2 .血红蛋口降低。3. X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝 阴影增大或有局限性隆起。4. B超检查可确定脓肿的部位及大小。5. 同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。6. 必要时可进行CT检查。【诊 断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛, 肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断
2、本病。【鉴别诊断】1阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起 病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便 检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治 疗有效。2. 右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手 术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉 性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。3. 肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿 大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史, 血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。【治疗原则】1. 非手术疗法：(1) 支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血； 补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。(2) 抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根 据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。2. 手术治疗:(1)适应证：1) 非手术治疗无效者；2) 单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。【疗效标准】1. 治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。2. 好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道 形成。3. 未愈：症状加重，脓腔扩大。【出院标准】治愈或好转者可岀院。