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1、肝包虫病诊疗指南一、定义肝包虫病(hydatid disease of liver)又称肝棘球呦病 (echinococcosis of liver),是细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus)的蝴(棘球呦)寄生在肝脏所致的一种寄生虫病， 我国西北及西南畜牧地区多见。少数是由泡状棘球呦 (alveolar hydatid)感染所致的泡状棘球蝴病。二、诊断1 临床表现1) 病史：牧区居住史或与狗、羊等动物有密切接触史。2) 症状：早期症状不明显。后期可岀现上腹部胀满感、 轻微疼痛、压迫邻近脏器的症状。病程中常有过敏反应史如 皮肤瘙痒、尊麻疹。继发感染时表现为胸痛、腹痛、高热
2、寒 战。囊肿破裂可致过敏性休克。3) 体征：上腹部类圆形肿块，表面光滑，边界清楚， 质坚韧有弹性感，随呼吸上下移动，叩之震颤即包虫囊肿震 颤征；压迫胆道，引起阻塞性黄疸；囊肿压迫门静脉和下腔 静脉可出现腹水、脾大和下肢浮肿等。2. 辅助检查1)实验室检查(1) 嗜酸性粒细胞计数升高。（2）包虫囊液皮内实验（Casoni试验）：阳性率可达 90%93%,泡状棘球呦病阳性率更高。（3）补体结合试验：阳性率为80%90%,若棘球呦已 死或包虫囊肿破裂，则此试验不可靠。（4）间接血凝法试验：阳性率为81%,摘除包囊一年 以上，常转为阴性。2）影像学检查：（1）B超：液性暗区，边缘光滑，界限清晰，外囊壁
3、肥 厚钙化时呈弧形强回声并伴有声影，有时暗区内可见漂浮光 点反射。（2）CT：可明确显示囊肿大小、位置等。3. 鉴别诊断肝包虫病应与右肾积水、肝脓肿、胆道 结石、胆囊积水、非寄生虫性肝囊肿等鉴别。泡状棘球呦病 应注意与肝癌鉴别。【并发症】 囊肿破裂、继发感染三、分型1. 细粒棘球呦病常见。2. 泡状棘球呦病少见。为囊实混合性包块，应与肝海 绵状血管瘤、特别是肝癌相鉴别。四、治疗1. 非手术治疗不能外科手术治疗或术后复发经多次 手术不能根治的棘球呦，可试用阿苯达敕400600mg/次， 每日3次，2130天为一疗程）、毗“奎酮或甲苯喀卩坐等药物 治疗。2. 手术治疗为主要治疗手段。1）手术原则：彻底清除内囊，防止囊液外溢，消除外 囊残腔和预防感染。（1）包虫内囊摘除术。（2）肝切除术。2）肝切除术的适应证：（1）单发囊肿体积巨大、囊壁坚厚或钙化不易塌陷， 局限于半肝内，而且病侧肝组织已萎缩。（2）限于肝的一叶、半肝内的多发性囊肿和肝泡状棘 球呦病者。（3）引流后囊腔经久不愈，遗留痿管。（4）囊肿感染后形成厚壁的慢性囊肿。3）术后并发症（1）胆漏。（2）继发性棘球呦病。（3）遗留长期不愈的窦道。