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1、说说黄芪建中汤前天， 脸色发黄的 W 女士来复诊。 她半年前因为胃痛一 年多来诊，胃镜诊断是浅表性胃炎伴糜烂， HP （-）。我用的 方是黄芪建中汤。 她说服药后症状很快消失了， 因为挂号难， 也就没有来复诊。近半月来因为忙碌和心情不好，胃病又犯 了。她这次的症状依旧，还是胃里不舒服，说不出是饥还是 饱，能吃但人无力。 我摸其脉： 浮缓，稍用力， 脉即空如葱。 证没有变，方依然是黄芪建中汤： 炙黄芪 20 克、桂枝 10 克、 肉桂 10 克、白芍 40 克、炙甘草 10 克、干姜 5 克、红枣 30 克、麦芽糖 50 克（另烊化） 。15 剂。记住黄芪建中汤，是上个世纪七十年代初期。那个时候
2、，我在家乡县城的 中医院跟随恩师叶秉仁先生抄方。一位来自农村的壮汉，脸 色蜡黄，成天捂着热水袋，一饿胃就痛，一痛必须吃饼干。 钡餐透视提示胃溃疡。叶老说，就是中虚胃痛，消化道溃疡 多见，当用黄芪建中汤。下次复诊，病情迅速缓解。叶老也 很高兴， 他说：这是张好方子！ 六十年代初， 粮食严重匮乏， 许多人得了浮肿病，人黄瘦，脸浮肿得发亮，身子发软，一 推就倒， 用黄芪建中汤， 起效非常快。 “那个时候，人吃不饱， 缺糖！是饿伤病！黄芪，补气药；饴糖，就是救命药！”叶老 苦笑。 七十年代中期，我迷上了清代苏州名医叶天士 的临证指南医案 。天天抄写叶案，反复比较。黄芪建中汤的医案不少，大多用于虚劳久咳
3、吐血。但这位老先生似乎 特别怕辛温伤阴，对形瘦肌热者，或出血的，或加人参或当 归，常去姜，甚至去桂。观其选方之证，或怕风咳嗽，或自 汗身痛，或食欲不振，或面白神倦者。后来又看到常熟市名 中医陶君仁先生一则医案，手术后发热不退，也用黄芪建中 汤，说是“甘温除大热”，让我印象也很深。 后来，我也 学着用黄芪建中汤治病，但是咳嗽吐血很少用，倒是胃病治 好过不少，都是那些脸色萎黄消瘦的人。七十年代末期，家 乡流传一张治疗胃病的偏方，是用痢特灵加上维生素B6 。我还试着用痢特灵配合黄芪建中汤，效果也不错。 黄 芪建中汤是虚劳腹痛的专方。 金匮要略 记载：“虚劳里急， 诸不足， 黄芪建中汤主之”。 虚劳，
4、 是一种逐渐消瘦不能进食 的慢性消耗性疾病。里急，是腹痛的另一种说法。诸不足， 是各种功能低下、 日常生活能力下降的表现。 按此经典方证， 黄芪建中汤可以用于慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃及十 二指肠溃疡、胃癌、慢性肠炎、营养不良、贫血等。其人通 常黄瘦但有浮肿貌，乏力神疲等。有的以腹痛为主诉，饥饿 时、受凉时更为严重。 有的以疲惫、 自汗为主诉， 有的善饥， 有的食欲不振。主诉不同，但脉弱则一。脉按之无力，或如 葱管，或为细丝。这种状态，中医通常用“中虚”来解释，或 者说“脾胃虚弱”。 用黄芪建中汤，饴糖不能少。饴糖 又名麦芽糖， 这是农家用糯米或小黄米、 小麦等制作的食品 饴糖甘甜，不腻膈，不反酸，开胃助消化，现在的说法，饴 糖中含有一种叫做低聚异麦芽糖的成分，能够增加消化道内 的有益细菌双歧杆菌。饴糖不入煎剂，通常在服用时搅入汤 液。 黄芪建中汤中的黄芪，能健脾补气，能利水消 肿，还能长新肉、治恶疮，是方中主药。但是，对于形瘦食 少者，黄芪用量不必大。大剂量黄芪可能会产生腹胀，甚至 让人胸闷烦躁。黄芪建中汤原方黄芪用一两半，按本人经验 换算，是 10 克以内，但古时候的黄芪多野生，当今大多人 工种植，所以，现在用黄芪，可以量大些，通常在 20 克左 右。（ 2017 年 10 月 28 日星期六 写于 D3235 ）