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1、试临床医学中的模糊概念试临床医学中的模糊概念在本世纪中乍得提出了 一个崭新的科学命题一一模糊数导， 曾引起了数学界以至整个科技界极大关注。1986年司岩在大科 学的模糊观念一文中对自然科学中的模糊现象亦有非常精辟的 论述，并引叙了一个耐人寻味的事例：由电子计算机控制的摄像 机将某人的人种生物学参数摄取储入信息库中，当需对此人辨认 时，按其精难的运算程序核对一遍，参数对了便预示“是”的答 案。而问题的复杂性是一夜间受试者脸一长出了一粒粉刺，原先 信息库中没有粉刺的储存信息，辨认得出了 “否”的结果。堪稻 当今精确之最的电子计算机却犯了一个原则性错误。试想，一婴 儿绝不会因妈妈脸上长了一位纷刺而失
2、认的。遏份地追求精破反 而失去了真实。可见，电子计算机系统在处理模糊信息方面还不 及一婴儿高明。近年来随着医学科学的发展，医学模式由生物医学模式向生 物一心理一社会医学模式的转换，院着医学舆人文社会科学的交 叉渗透，随着医学哲学思想的相互偶聊，医学领域中的模糊概念 愈来愈为人们所瞩目。现就临床上一些因为常见的模糊现象结合 笔者庸浅认识初探如下：结合笔者庸浅认识初探如下：1. 、临床吕医学中客观存在着的模糊概念1.1、病因的模糊性迄今篇止还有一些疾病的确认原因原因不 十分清楚。即便是最具权威性的杂志和书籍在阐述某病的病因时 也常常出现“本病病因还未明确，可能舆某些因素有关"等模糊 性语
3、句，并通遇村人的观察和动物实验常提出种种假，以高血压 病而言，就有精神神决源学说、内分泌学说、遗传学说和钠摄入 过多学说。各种假说都有一定的道理，同时也存在着一定的局 限。正是这些诸多的假说构成了本病的病因模糊性描述。1.2、疾病诊所断过程中的模糊性CT受骨为像干扰很难揭示后头凹病变.MRI对脑 组织分辨力扰于CT,但不能显示颅内钙化出灶。实验检查方法可 影响检验结果，“实用内科杂志” 1987年第7卷第2期刊登了 1 篇死亡病理讨论，患者因贫血输血4豪升后引起急性重症肝炎而 致死,其经验教训是测量供血者UBaAg时采用逆向免疫电泳法（CIEP）检测，此法敏感性差，未能庾应供血者血清中低滴度的
4、 HBsAg所致，故实验室及其他辅助检查常常表现出的模糊性不容忽 视。2、模糊信息的辨别在临床医学中模糊现象是普遍而客观存在的，怎样从疾病的 偶像中去识别疾病的真面目，这不仅仅是一个医学的问题，同时 也是一个哲学的用题。模糊舆清晰亦是一封矛盾，是一个事物两 个不同方面，在疾病的发展演变过程中，这封矛盾也在变化着并 相互转换，我们临床观察和思维活动也要适应于这种变化舆傅 换。譬如自抗生广泛应用于临床以来，耐东菌株的大量产生，细 菌致病性状不改变改经以及病人个体差异等原因，使得某些感染 性疾病变得错综复杂，越来越不像教科书上那样典型。些不典型 的临床床症状体征和实验结果可视为模糊信息，视为可变的表
5、 像，正是由于这些可变的模糊表像掩盖了疾病不变的真实内涵。 给诊断带来困难，如片面地追求典型的临床表现很容易使我们的 思维陷入困境，以致造成误诊。毕者认为对疾病的认识和诊断必 须具备信两个条件必须具备扎实的医学基础知识。要学会运 用辨证的逻辑思维方法。疾病的表现形式是多变的，但变中有不 变，虚中有实。在我们所独取的临床资料中，如些能合理解释疾 病的发生，发展全部过程的信息应看成是真、是实，反之我们便 看成是假、是虚，并且也能对这些虚假的临床信息出现原因进行 一番探索研究后作出解释，这样我们就会对疾病的认识产生一个 飞跃，即由模糊到清晰。3、模糊信息的处理模糊信息的虎理在临床上有刻不容缓的，重症
6、感染的病人不 能等待细菌培养乐敏结果再投以抗生素治疗。外科急腹症患者有 时不能等待明确病因后再行手术。所以说细菌培养乐敏试验结果 前的抗生素投用和急腹症的剖腹探查术均是医生根据以往的经验 结合现实情况采取的一种应自急措施，是认识主体（医生）与认 识客体（病人）之同一种模糊效应关系。虽不算精确，但为挽救 危重病人生命赢得了时间，剖腹探查必肱以有外科手行指征为前 提，这种处理包含着治疗和明确诊断的双重意义。怀疑病人患的 是癌疾，而血涂片未找见疟原虫，诊断性抗疟治疗不失对模糊信 息一种可行性选择。模糊概念在临床医学中是多方面、多屡次的。主要表现在某 些中间环节和中心阶段。临床实验证明运用二值逻辑思维
7、“非此 即彼”是行不通的。必须使用多值模糊逻辑思维来验证。多屡次 是指某一较低屡次的模糊概念，通过不断的临床信息反馈联系和 积极的临床思维活动独得清晰，但在较高的屡次又往往会出现新 的模糊概念。于是又得录求新的解决办法。从某种意义上说认识 主体（医生）的经验多少在一定程度上能反映他认别和处理模糊 信息的能力。近年来由于高科技对医学介人，各种先进的仪器和 检测技术在回临床的应用，提高了医务人员认识模糊事物的能 力，有助于屡回次模糊概念的澄清。由此可邮见，疾病的认识过 程是一个由模糊到清晰，再模糊再清晰的循环认识过程，随着这 种周期不断更迭，人们对疾病的认识不断深化，经验不断积累， 知识不断更新。因此.运用科学的方法探讨临床模糊逻辑，研究 多值思维规律，将有助于提高我们对疾病的认识和诊断水平。