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1、详细讲解：从骨错缝到筋出槽详细讲解：从骨错缝到筋出槽 ! 骨为什么会错缝呢？是被肌肉拉歪了。该怎样觉知?最好的办法适用摸的。去摸出错缝的状态，推断骨头为什么错缝。 我们基本上无法直接摸到骨头，只能摸到皮肤、附着在骨头 上的韧带， 以及经过关节的肌腱等， 包裹着骨头的 东西。 错缝关节随着其上软组织的张力增加，一定伴随着翻旋的肌 腱与绷紧的韧带。在关节屈伸的过程当中，这些韧带会绷到 极限，使得肌表产生类似棱角的东西 ，这东西没有办法 非常圆顺的动，而是倾斜的动，医生于是可以在肤表触摸到 骨头的棱线 ，这是从诊断面定义的骨错缝。 顺着这定义，关节活动到接近极限的角度时，肌腱韧带上的 本体受器受到张
2、力牵扯而作痛，关节也因疼痛之故没有办法 完全的伸展或屈曲，继续执行它的功能，或到达它应该到的 角度。这是从症状面定义的骨错缝。再回到脊椎骨的例子： 有些脊突虽然歪歪的，可是脊上韧带并没有张力增加的现象， 旁边的肌肉也没有翻旋棱线突起的地方， 虽然是歪歪的， 却是因为底座 （荐椎 ）歪了，整个排列结构顺着歪上来， 而呈现的被动适应状态，这种情况下不能认定是错缝。但是 医生调动脊椎的时候， 常常着意在骨体， 摸到哪一节骨头 歪 了，就给它个铁板烧，或用个膝顶把它顶回去，让排列看起来或摸起来比较顺。这种操作有很大的潜在危险。细谈下去， 脊椎因着骨盘而倾斜， 若再加上日常生活的使用， 周边的肌肉如两侧
3、胸肌或前踞肌的收缩的状态不同，会对 肋骨产生不对称的牵拉，脊椎于是会产生更多额外左右偏斜 倾斜的现象。此时连结上下两椎体的韧带及肌腱，同样的并 没有真正出槽，只是被周边不平衡的结构张力带歪了。 如果强加外力把歪斜的关节调平回来， 把它们打开 或挤 回去，其实是把没有问题的结构打乱了虽然外观上是比 较正的。却制造了真正的错位。开始若把骨盘挪正，把胸肌 解开让肋骨回归正位，那些歪斜的脊椎位置就会归正，反之 就变成了医生制造出错位了。所以，如果医生不去考虑周边 组织肌肉韧带牵拉的整体结果，而只整复脊柱本身骨体结构， 很多病人常常越整越痛，医到后来也常常好不了。或者刚调 完时有改善，回去又痛。这是诊所
4、里不难见到的现象。 再举一例，比方说网球肘，其实就是二头肌收缩过度了。但 是二头肌收缩过度，三头肌张力也会跟着增加（张力增加不 会只出现在单一条肌肉，它的拮抗肌张力亦会跟着加码，使 关节的活动能够顺畅进行。但是拮抗两头张力仍有些微差 别。）二头肌收缩过度把桡骨拉歪的时候，伸肌 （三头肌 ）肌腱 的肌肉走向会发生改变，长度会变长。简言之，肌肉不当施 力的过程中，为了适应新的压力，肌肉有时候会不断的收缩 来保护自己。收缩到一定程度的时候，问题因此产生（网球 肘，属于出力会痛一类，表现出来的是拿不起来杯子、水罐 等重物）。像这样伴随肌肉使用而产生的疼痛，若能把筋骨调回正位， 疼痛会很快消失（甚至能止
5、牙痛）。自然，此类疼痛不适合 用西医的肌肉肌膜炎观念解释，反而是种警告式的讯息，属 于肌肉持续受到牵拉，引动本体受器所发出的伤害警告，告 诉大脑不可以再继续使用该条肌肉。是保护性的措施，而不 见得是发炎性的真正伤害。即使肌肉在疼痛的情况下继续工 作，产生真正的轻微伤害，也不宜直接认定病因就把这伤害 本身，因为这种伤害是可以被处理而复原的。接着从关节周边软组织的观点看骨错缝。出槽的肌肉为了对 抗系统的张力，会处在轻微收缩的状态，所以没有办法进行 应有的伸展以完成被赋予的生理功能。此时因为肌肉的不正 常张力，骨头是真的会错缝，证据可由触摸经过这个关节上 面的肌腱韧带张力增加（即是临床触诊常可发现比
6、较硬、紧 的肌肉）而得。如果医生够仔细，还可以摸到肌肉不是整条 平均的紧，而是有某些段落特别紧，这是一般所谓的筋结。 这都不是太困难，稍加留心便可触知。摸到这个东西就可以知道这一条肌肉其实是处在张力增加 的状态。有趣的是，肌肉在使用的时候，并不是整条肌肉都 发生收缩，而是其中一部份肌纤维发生缩收，而使得整条肌 肉会产生三度空间中螺旋似的翻转。举列来说会类似衣服的皱折或海浪的前进翻滚。肌肉上面覆着肌膜，接着腱鞘，融合着肌腱，骨膜嵌在骨头 上面。一条真正的出槽的筋有其特征：处在收缩状态的筋， 循着肌肉走向可以摸到上面比较硬的肌肉硬块以外，肌肉跟 肌腱交接之处有一些软软 QQ 的东西，那是多出来的肌
7、 膜里面润滑液体的积聚；肌肉如果长期处于轻微的收缩的状 态，在肌腱跟骨头交接附近会多一截出来，可触摸到类似小 小囊状的东西，道理如同手变短了，衣服的袖子势必相对变 长。几乎每个人在下臂屈肌附着肌腱头之处都可以摸到这小 小一颗颗囊状东西，这是我们日常使用下的结果。单一条肌 肉是三度空间梭状的构造。没有一条肌肉从起点到终点是完 全走直线的。比方说屈拇指肌走向是弯的，不是一条直线直 接接到关节上面。梭状的肌肉在三度空间里可以产生某种程 度的翻旋扭曲，如果其中有一些肌纤维发生收缩，这一条肌 肉势必产生翻转，就像捏着身上的衣服下襬用力一拉，因为 身体是个柱状，衣服上就会产生旋转皱折，而其中一定有一 个凹
8、面和丨个凸面-，循着整个肌群平滑摸过去，也可 以摸到一个或数个这些面 ，一条出槽的肌肉是这样摸出 来的。因为它没有跟其它的肌肉平平整整的放在一个肌 群里面， 摸起来就像条出槽的筋， 这是出槽的整个意义。 （我们要让肌肉回去，也是借着这样子的触感让它回去。）肢体动作是一个肌群同时运作的结果，不是单一条肌肉在使 用。肌群通常有一个共同的出发点，或者是一个共同的止点，例如下臂肌群可能是一个起点之下有不同的止点，肩膀肌群 依照不同的肩部动作，有许多不同的起点：但都共同接到大、 小结节，或肱骨的某个点上。这种结构设计也是造成骨错缝 的一个很重要的原因。当脊柱、肋骨歪斜时，或是肌群中一 条肌肉发生旋转收缩
9、，整个肌群收缩状态都会产生偏旋，连 带改变整个结构静止时的状态。比方说，如果将手向外平张 真正放松的时候，手肘窝是可以旋向前方的； 而翻掌向上时， 如果肩膀够松，二、三头肌不要用力，手是可以完全翻开摊 平的，肘窝面也可完全朝上，这是整个筋膜的走向。很多人因为屈肌使用过度，手仰直了以后，肘窝面很难完全 朝上。如果不能够摊开到这个角度，肘窝面与掌心都朝前面 的人，常可以见到他的肋骨呈某种程度的歪斜不平整（回过 头来看，在调动肋骨、胸椎的时候，要将肋骨完全摊平复位， 亦必须把手掌心跟手肘完全的摊平，才能调平整排肋骨）。这现象说明肌群结构若发生改变，渐渐的周边会影响甚至拉 歪中轴；反过来说，中轴亦能影
10、响周边：若是中轴歪掉，比 方说脚受伤、足弓垮掉、长短脚之类造成的骨盘歪斜受力不 平整，脊椎于是跟着歪斜，造成肋骨翻旋不平整，最后影响 手与肩膀的角度。进一步谈，中轴歪掉后，骨架两边没有办法平均，肋骨、胸 骨与锁骨两侧便不对称接到上面颈椎、下颚与舌骨上的肌群 产生不平均的拉力，影响所及，脸部左右肌肉不对称，歪歪 的。从小拉力不平均的脸部，长成后自然无法两边对称，脸 歪越多的，某种程度暗示着其人的脊椎歪斜的角度越大。所 以，脊椎侧弯看脸就知道。如果说身上有疼痛、肌肉收缩、肌群张力发生改变等诸般问 题，皆会反应在人身上的肌膜张力。尤其是脸部可以忠实呈现出全身筋膜张力不平整的状况。医生可以透过脸上细
11、微筋膜张力的不平整，测知身体里面哪一侧，或同侧的哪一 边（上面、下面）可能有问题。脸部的望诊可以观察出很多 细微的事情筋膜对身体结构的影响至巨。可以收缩的是肌肉，可是真正 影响与决定结构的是筋膜。筋膜系统是一个带点抽象的概念， 身上所有不可收缩的结缔组织-或网属成片，或牵扯如线， 都可称为肌膜网。就像心脏有心包膜包着，肠子有肠系 膜，子宫有圆韧带等。这些结缔组织环环相扣，交互牵扯影 响着。不只内脏，身体里包括大的动脉、静脉等，和周边固 定这些动、静脉的膜状组织和腱鞘、肌膜都属于筋膜系统； 这系统也包括远达体表的皮下组织，所以人的皮肤不会随便 滑动。没有皮下组织与筋膜固定着，全身皮肤会变得松散下
12、 垂。这系统环环相扣，形成一个绵密的网，最后都附着在骨 架上，以维持组织脏器的悬吊固定，和软组织的相对位置。 筋膜系统的伸缩极其有限，有一定的活动范围，所以其张力 是上下左右内外互相连贯的。就如同一个挂在一大圆圈的竹 竿上的渔网，筋膜就是那个网，而内脏就是塞在网中的东西。 若其中一支竹竿（骨架）移动，透过渔网的牵扯， 这动态会传到鱼网涵盖的所有地方，而且每个地方的张力都 会增加，只是大小差别而已。有趣的是，如果渔网的内容物发生改变的时候，一样会影响 周边的竹竿，因为骨关节是可动的。 所以当软组织张力增加， 例如月经来的时候，子宫充血绷紧，有的人就会头痛。之前 一位师兄弟转述老师话语，说膏肓痛是
13、胃肠引起的，把胃肠 医好了以后，膏肓痛自能痊愈，当时不能理解，后来悟得妙 处：膏肓痛通常是脊柱歪斜以后，肋骨顺着结构的歪斜而稍 微翻转，所以是上面的菱形肌痛。令膏肓痛的患者两手扳着 对侧肩并低头，可以在痛点摸到轻微肋骨的翻旋，以及肋骨 上菱形肌腱的筋结。这种疼痛代表整个结构张力已接近临界 点，肌肉于是发出警告，大脑理解为伤害性的疼痛。肠胃涨气体积增大，全身的筋膜受到腹部的牵扯， 结构绷紧， 膏肓部位的菱形肌因为张力超过临界点，自然作痛。所以只 要让胃肠不要涨气排便顺利，腹腔的张力下降后，疼痛自然 缓解。所以膏肓痛的患者如果肚子鼓鼓的，给他吃一些消胀 排宿便的药可以有效的缓减膏肓痛，但要视体质寒
14、热加减用 之，不要每个患者都用大黄。若能了解身体内在变化的环环相扣的机转，其实可以用多元 的方法治疗病痛，例如调骨盘拉骨，松解脊椎整体张力，一 样可以缓解膏肓痛。而有些人会觉得疼痛是伴随情绪而来的 紧张、熬夜不眠容易造成全身的肌肉绷紧，筋膜的张力增加，所以这类患者劳累时膏肓痛就发作，当然首先必须要了解事 先有结构上的原因，把筋膜张力逼到临界点对前提的。除了 膏肓痛之外，月经痛也在筋膜系统的诠释架构下，具有近似 的特质与意义。筋膜系统由肌群收缩的方式所决定。当肌群收缩发生改变， 筋膜系统的张力是会重新分布的。筋膜系统有趣的一点是可 以一定程度重组的，比方说骨头断掉接歪了，一开始可能产 生功能性的
15、障碍一紧紧的；随后肌肉慢慢放松，虽然还一些 活动角度的限制，是因为变形的骨头卡住不能动；最后关节 在可动范围内，肌肉是放松的，这说明了筋膜是可以依着张 力方向修复重组的。但筋膜的这项能力伴随个麻烦：如果肌 群收缩方式改变，筋膜依受力方向修正后，要完全的还原不 正确结构，有时就不是单纯解开肌肉就能成功的，因为筋膜 影响所及绝对不只是一或二个关节，而是受力系统的整体改 变与重组。所以若是用局部针灸治疗疼痛，比方说二头肌收 缩过度把肱骨拉歪了，或者网球肘，若只单纯在手臂的附近 做针灸，大家都有经验，扎了就比较好，不扎又痛，反反复 覆。因为医生没有办法改变受力结构的状态，让整个肌群一 起回去，此时整个结构已被筋膜系统固定锁住了