1、深静脉血栓的预防及护理ICU ZY定 义 深静脉血栓形成deep vein thrombosis,DVT是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。高危人群 髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉壁的损伤 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉
2、血栓形成。2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。其它因素常见部位以下肢多见，通常首先发生以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至以延伸至腘腘静脉、股静脉和静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发
3、于静脉炎和导少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。管留置术后。Company Logo临床表现一疼痛一疼痛 是最早的病症，主要因血栓激发静脉壁炎症反响和是最早的病症，主要因血栓激发静脉壁炎症反响和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。Company Logo(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一
4、的病症，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。Company Logo三浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反响。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查可作为DVT患者的常规检查方法静脉造影：是DVT诊断的“金标准 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影重点观察和宣教 针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护
5、理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的病症，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 严密观察早期病症 典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，比照观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧肢体同一平面的周径差，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能。补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。DVT风险评分表下肢深静脉血栓的预防根本预防根本预防药物药物预防预防预防预防DVT的措
6、施的措施 物理物理预防预防基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部
7、情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症早期功能锻炼根本预防措施双下肢主双下肢主动、被、被动运运动鼓励患者早期活鼓励患者早期活动尽早下床尽早下床被被动运运动：卧床、：卧床、术毕即可按摩比目即可按摩比目鱼肌和腓肌和腓肠肌、肌、踝关踝关节被被动运运动。尤其是左。尤其是左侧a a人工人工挤压腓腓肠肌：避开肌：避开伤口行
8、从足部到大腿由口行从足部到大腿由远到近被到近被动按摩尤其是比目按摩尤其是比目鱼肌和腓肌和腓肠肌肌3030分分/次，次，3 3次次/d/d。b b足踝关足踝关节旋旋转运运动：3030次次/组，66组/d/d，双足主双足主动旋旋转运运动踝关踝关节做伸、内旋、屈、外展的做伸、内旋、屈、外展的“旋旋转运运动双足主双足主动伸屈运伸屈运动：踝：踝泵运运动双足主双足主动旋旋转运运动踝关踝关节做伸、内旋、屈、外展的做伸、内旋、屈、外展的“旋旋转运运动踝泵：主动屈伸踝关节见上图。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 “背伸向上勾脚，让脚尖朝向
9、自己之后再向下踩“跖屈让脚尖向下，注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响与静卧相比，足踝的主与静卧相比，足踝的主动及被及被动运运动均可增加股均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运运动增加增加血流速度的幅度明血流速度的幅度明显高于被高于被动运运动。“环转运运动引起的股静脉血流速度增加引起的股静脉血流速度增加值为各各运运动形式之首。形式之首。物理预防方法物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜GCS 间歇充气加压装置间歇充气加压装置IPC足底静脉泵足底静
10、脉泵 VFP作用：改变肢体血流淤滞状态。作用：改变肢体血流淤滞状态。大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的明确的压力梯度力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝，膝关关节活活动自如，透气性自如，透气性强增加血流速度增加血流速度138%，防止，防止血管血管过度度扩张导致致血管壁的血管壁的损坏。坏。血流减慢血流减慢高凝状态高凝状态血管壁损坏血管壁损坏长统长统 (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部)预预防防DVT 效果
11、更好，效果更好，但要求但要求较较高。高。短短统统 (膝下型膝下型)适适应应性那么性那么较较强强 规规 格格 选选 取取腿腿长袜子袜子(脚后跟到臀弯脚后跟到臀弯长度度为73.6CM-83.8CM)大腿根大腿根围长小腿肚小腿肚围长规格格型号型号63.6CM30.5CM小号小号506430.5CM-38.1CM中号中号564138.1CM-44.5CM大号大号5768 无法完全适合腿形无法完全适合腿形长统GEC要求更高，不能完全符合要求更高，不能完全符合压力梯度力梯度使用不当可能引使用不当可能引发并并发症，如水症，如水肿、浅表性血、浅表性血栓性静脉炎栓性静脉炎。GECGEC的缺乏的缺乏 禁忌证禁忌证 腿部大面腿部大面积水水肿、畸形、畸形、严重重动脉硬化、缺脉硬化、缺血、炎症血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植、近期皮肤移植间歇充气压力泵IPC7/10/2025最正确的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg使血流速度增加240%气压治疗Company Logo防止血液的高凝状态药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。谢 谢
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