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慈善组织异地公开募捐方案备案表 备案编号： 填报时间： 慈善组织名称组织类型设立登记时间法定代表人登记管理机关业务主管单位统一社会信用代码（组织机构代码）慈善组织认定时间公开募捐资格证书取得时间宗旨业务范围住所邮政编码计划开展的公开募捐活动基本情况公开募捐活动名称本公开募捐活动所支持的慈善项目 募捐目的 起始时间终止时间公开募捐方式在公共场所设置募捐箱；举办面向社会公众的义演、义赛、义卖、义展、义拍、慈善晚会等；其他公开募捐方式。募捐地域募捐活动负责人姓名职务办公地址联系方式接受捐赠方式现金 银行转账 邮政汇款 支付宝 微信 其他（可多选）公开募捐信息发布平台银行账户（第三方支付账户）账号：户名：开户行：受益人（对象）募得款物用途募捐成本 剩余财产处理慈善组织承诺 本组织保证慈善组织异地公开募捐方案备案表内容真实、准确、完整、有效。同时，本组织保证按照慈善法、慈善组织公开募捐管理办法等相关法律法规规章，以开展慈善活动为宗旨，不以营利为目的，在章程和业务范围内开展公开募捐活动，妥善管理使用捐赠财产，并定期向社会公开。（印章） 年 月 日慈善组织经办人： 年 月 日 （备案印章）