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1、急诊行手术 ：指病情紧迫， 不立即手术就将影响病人生命安全， 或会遗留有严重后遗症的手 术。如急性阑尾炎的阑尾切除。限期行手术 ：指不应延误治疗时机， 一旦延误会严重影响治疗和预后的手术。 肿瘤的根治性 切除。择期性手术 ：指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。 体表良性肿瘤的切除术。 根据手术无菌程度，分为清洁手术、污染手术、感染手术三类：清洁手术 ：亦称无菌手术。施行手术部位， 其组织和病变部位没有感染， 手术全过程在无菌 情况下进行。 例如甲状腺次全切除术， 单纯疝修补术、 肿大淋巴结活检术以及各种体表良性 肿瘤切除术等。污染手术 ：在手术操作过程中的某一阶段， 手术区不可避免
2、地带来手术野被细菌污染的可能， 例如胃肠道手术、胆道手术、肺叶切除、肾切除手术等。感染手术 ：手术部位已有感染或化脓， 例如，各种脓肿的切开引流术、胃肠道穿孔并发腹膜 炎的剖腹术、化脓性胆管炎总胆管探查引流术等。清洁伤口 ：通常是指无菌手术的切口， 如甲状腺切除术、疝修补术等，经缝合后可达到一期 愈合。污染伤口 ：指伤口有细菌污染，但未发展成感染， 如 8 小时内的新鲜开放性损伤。一般通过 及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。感染伤口 ：是指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等，须经过换药达到二期愈合， 如 延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。器械：手术刀
3、( scalpel，surgical blade )、胃钳 (stomach clamp) 、布巾钳( towel clips )、手术 镊(forceps)、阑尾钳、缝针(needle )、海绵钳(sponge forceps )、手术剪(scissors)、牵开 器( retractors )又称拉钩、 肠钳( intestine clamp )、持针器( needle holder )、血管钳( hemostat )、 吸引器 (SUCTION)灭菌( sterilization )：是指将传播媒介上所有微生物(包括芽孢)全部杀灭或消除，使之达 到无菌处理。消毒 ：是指杀灭病原微生物和其
4、他有害微生物， 但并不要求清除或杀灭所有微生物 (如芽胞 等)。高压蒸气法 ：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具有 2 层 壁的耐高压的锅所构成，蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力。灭菌器压力104137.3kPa。温度达121126C。维持30'。高压灭菌物品有效期为14天。煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。 煮沸100°，持续 1520分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸 1小时以上。 化学灭菌法 ：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。 2%中性戊二醛水溶液：使蛋白质变性，消毒时浸泡30
5、分钟，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。 10%甲醛溶夜：干扰蛋白质代谢和DNA合成，浸泡2030分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 70%酒精：使蛋白质变性沉淀，30分钟，用途与戊二醛相同。 1 ： 1000 苯扎溴铵(新浩尔尤)溶液：浸泡 30 分钟，适用于刀片、剪刀及缝线的消毒， 但效果不如戊二醛溶液，目前常用于持物钳的浸泡。 1 ： 1000 氯已定(洗必泰)溶液：浸泡 30 分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。 注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，
6、需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。缝合 (一)单纯对合缝合1单纯间断缝合( simple interrupted suture ) 是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打 一个结，各结互不相连。 常用于皮肤、 皮下组织、 肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。 2单纯连续缝合法( simple continuous suture ) 从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不 剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。 作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧， 用其 与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。3连续锁边缝合( lock stitch )：亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁全层缝合
7、或整张游离植 皮的边缘固定。4“ 8”字缝合( figure of eight suture )：由两个相连的间断缝合组成， 缝扎牢靠， 不易滑脱。 常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。5皮内缝合( endothelial suture )：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选用细小三角针和 细丝线(0号或 0/2 号)或细的可吸收缝线， 缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮 层，最后抽紧。 此法的优点是皮肤表面不留缝线、 切口瘢痕小而整齐。 此法多用于外露皮肤 切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。6减张缝合( retension suture )：可减少切口的张力，常用于较大张
8、力切口的加固缝合。如 张力较大的腹部切口依常规方法缝合术后可能发生切口裂开， 此时可在常规缝闭腹壁各层组 织的同时，每间隔23针加缝一针减张缝合，针距3cm左右。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘 2cm 处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，再从切口对 侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。 为避免缝线割裂皮肤， 在结扎前， 缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫， 减少缝线对皮 肤的压力。7贯穿缝扎( suture ligation )：此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎困难或线结滑脱导致 严重并发症的组织的结扎， 如脾蒂的缝合结扎等
9、。 缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放， 从血管钳深面的组织穿过缝针，依次绕进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎，亦称贯穿“8”字缝扎。(二) 内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。其优点是缝合后切缘成内翻状态， 浆膜层紧密对合， 有利于伤口粘连愈合； 愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器 官的粘连； 内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、 尿液外漏。但是，内翻过 度有可能引起内腔狭窄。1单纯间断全层内翻缝合( simple interrupted varus suture )：首先从一侧粘膜进针穿浆膜出 针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻
10、合。2单纯连续全层内翻缝合( simple continuous yarns suture )：用于胃肠道的吻合，其进出针 的方法同单纯间断内翻缝合， 只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。 现已很少使用， 因缝 合不当可引起吻合口狭窄。3.连续全层平行褥式内翻缝合(Conn ell):适用于胃肠道前壁全层的吻合。其方法是开始第一针从一侧浆膜进针通过全层，对侧粘膜进针浆膜出针，打结之后，距线结0.3 0.4cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层， 再从同侧肠壁粘膜进针， 浆膜出针引出缝线； 缝线达对侧肠 壁相对应部位， 同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。 如此连续缝合整个前壁后打结。同 侧进、出针点距
11、切缘 0.2cm，进、出针点连线应与切缘平行。4间断垂直褥式内翻缝合(Lembert):为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃 肠道全层吻合后加固吻合口、 减少张力。 其特点是缝线穿行方向与切缘垂直， 缝线不穿透肠 壁粘膜层。具体缝合方法是于距一侧切缘 0.40.5cm 处浆膜进针，缝针经浆肌层与粘膜层 之间自同侧浆膜距切缘 0.2cm 处引出， 跨吻合口于对侧距切缘 0.2cm 处浆膜进针， 经浆肌层 至粘膜层之间距切缘 0.40.5cm处浆膜引出，打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。5间断水平褥式内翻缝合（Halsted）:可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的缝合。进出针类似于 Connell
12、缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间，缝一 针打一个结。6 连续水平褥式浆肌层内翻缝合（ Cush in g）：可用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方 法类似于 Connell 缝合，只是缝合的层次有所不同。 这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层， 缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。7 .荷包缝合（external pures-string suture）:是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于 浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于 阑尾残端的包埋、胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。&半荷包缝合：适用
13、于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧部的包埋加固。9.“ U”字叠瓦褥式缝合：适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合，从创缘一侧 包膜进针， 穿脏器实质达对侧包膜出针； 再从出针同侧包膜进针， 穿脏器实质达对侧包膜出 针，缝线两端在创缘的一侧打结。缝下一针时，进针点应在上一针结扎的范围以内，使相邻 的两针重叠，通过组织之间的结扎， 挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体露出。 如果 实质脏器较厚， 一针难以穿过， 则可在实质脏器的创缘中间出针， 再从出针处进针达对侧包 膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。（三）外翻缝合法 常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。血管吻合后吻合口两侧的血 管边缘
14、组织向外翻出，而血管内壁光滑， 遗留线头少，避免血栓形成； 也有人将此法应用于 缝合腹膜或胸膜，可使腹、胸腔内壁光滑，减少内脏与腹或胸壁的粘连；松弛的皮肤缝合后 皮肤切缘外翻，真皮层和表皮层对合良好，利于皮肤伤口的愈合。1间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture ）：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。方法是距切缘 1cm 处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织 跨切口至对侧于距切缘 1cm 的对称点穿出，接着再从出针侧距切缘 0.3cm 处进针，对侧距 切缘 0.3cm 处穿出皮肤，由 4个进出针点连接的平面应于切口垂直，结扎使
15、两侧皮缘外翻。2间断水平褥式外翻缝合（ interrupted horizontal mattress suture ）：适用于血管破裂孔的修 补、血管吻合口有渗漏处的补针加固。 与连续水平褥式外翻缝合所不同的是此法每逢合一针 便打一个结。3连续水平褥式外翻缝合（ continous horizontal mattress suture ）：适用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。 血管吻合的具体方法是采用无损伤血管针线， 在吻合口的一端作对合缝合一针打 结，接着距线结 2 3mm 于线结同侧血管外膜进针内膜出针，对侧内膜进针，外膜出针收 紧缝线使切缘外翻。如此连续缝合整个吻合口后打结。同侧进、出针点
16、连线应与切缘平行。缝合的注意事项（一）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致 伤口不愈。 如表皮对筋膜、 空腔脏器的粘膜对浆膜、 伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合 及伤口感染的主要原因。（二）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂， 细丝线可减少组织反应， 可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。 内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合， 既避免 了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口
17、表面平滑，粘连较少。（三）针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。（四）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象， 如血管缝扎的打结应稍紧一些， 而皮肤切口 的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准， 缝线结扎张力过大时， 即结扎太紧易致切口疼 痛或局部血液循环障碍， 组织肿胀， 缺血坏死，切口感染化脓， 愈合后遗留明显的缝线瘢痕； 结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连， 影响切口愈合， 甚至遗留间隙或死腔而形成积液， 导致伤口感染或延迟愈合。（五）严格遵循无菌原则。缝合前必须经行彻底地清创止血。拆线时间缝线的拆除时间应结合切口部位、 局部血液供应情况、 病人的年龄及营养状况、 切
18、口的大小 与张力等因素综合考虑来决定。一般来说，头、面、颈部切口在术后 45 天拆线；下腹部、 会阴部67日；胸、上腹、背、臀部79日；四肢1012日（近关节处还可适当延长一些）;减张缝合 14日。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；青少年病人可适当缩短 拆线时间；年老、营养不良、糖尿病病人可延迟拆线时间。手术室细菌来源及控制方法（手术无菌原则要求前 10点）：1: 手术人员穿无菌手术以后应避免受到污染， 手放在无菌范围内。 手术台边缘以下的布单均 属有菌区域，不可用手触碰。2：手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动。3：非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品。4：洗手人员面对面，面向消
19、毒的手术区域，只能接触已消毒的物品。 5：如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用。6:无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单，否则可将细菌从有菌区域带到消毒物 的表面。7：不可在手术人员背后传递器械及手术用品。 8：如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套。9：在手术过程中，同侧人员如需调换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转到另一 10 ：做皮肤切口及缝合皮肤前，需消毒皮肤。切开空腔胀器之前，应先用纱布垫保护周围组 织，以防止或减少污染。11: 消毒隔离制度： 每次手术后彻底清扫洗刷， 紫外线灯照射消毒。 所用物品、 器械、 敷料、 无菌物品应每周消毒一次。打开的无菌物品及器械保留 24 小时后应重新消毒灭菌。12: 手术室空气消毒：手术室内空气应定期消毒，通常采用乳酸消毒法。1 3：手术人员应严格讲究卫生。 手指甲应剪短， 有呼吸道疾病、 开放伤口、 眼鼻喉部感染者， 均不宜进入手术室。 进入手术室严格遵守无菌原则， 穿手术室准备好的衣裤鞋， 戴口罩帽子， 保持清洁安静。加强工作计划性，减少出入手术室的次数。1 4：每间手术室参观人员不得超过2 人，严格遵守无菌原则， 不得距手术台太近或站得太高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。