大学物业管理新模式x.doc

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1、一、高校物业管理存在的问题高校物业管理存在着很多问题亟待 解决，主要表现在一管理受制约，限制物业管理实体的发展高校物业 管理受学校命令式、指令式的行政管理制约，难以与市场化、专业化、 企业化的模式真正接轨，管理体制没有理顺，不能独立按企业规律运 作，物业经费严重缺乏且不能及时到位，在服务内容、服务收费等方 面，由甲方根据学校的总拨款说了算。二高校物业管理规模效应差高校内部物业管理内容分工过细过 散，工作推诿，临近高校缺乏物业整合，存在单打现象，不能形成规 模效应，降低成本、提高工作效率、提高经济效益便成为一句空话。三剥离尚不规范高校物业管理实体仍直接隶属学校，承担为师生 服务的职能，与学校的后

2、勤管理处有甲乙方的契约关系， 但在工作中 又存在着不完全按甲、乙方这种单纯的经济关系来对待，其做法是把 多企业分成三部分，即有偿型、部分有偿型、无偿型服务。四物业管理的内容和范围相对狭窄高校的物业管理无论是从管 理的广度上，还是深度上，与规范化的现代物业管理标准要求相比， 都还是相对狭窄和浮浅的，要做的工作还很多。教学区建筑物及其附属设施设备的维护、保洁标准要求和管理的 规范化程度还较低，为学生、教师服务还不够全面周到。住宅区的物业管理、小区治理许多工作还没有到位。五教工住宅区的管理亟待规范很多高校的教工住宅原来都是福 利分房，一般都建在校园范围内或附近。在住宅区对居民服务形式上，有的还具有一

3、定的供给制和福利性的特点，物业管理费价格还未完全与市场价接轨二、高校物业管理的主要模式我国高校现行的住房管理模式包括 有传统住房管理最大特点就是全福利，一般针对环境配套设施较差、 规模小、房屋陈旧的住宅区、事业单位行政性物业管理针对公有住房 产权比较集中的住宅区，一般采取房屋管理单位牵头，各专业部门分 工配合的物业管理模式和企业化物业公司的经营性管理针对环境配 套设施较好、房屋较整齐、产权较分散的住宅小区三种模式，推行高 校后勤改革后，鉴于传统住房管理模式体制的滞后和高校自身发展的 需要，许多学校充分挖掘现有资源，普遍采取内部行政性物业管理方 式开展住宅物业服务管理，即由学校组建设立高校物业管

4、理实体对教 工住宅物业开展服务管理。在实现高校物业管理改革社会化的过程中， 我国高校在实现社会 化模式的进程中进行了多种模式的探索，主要有下面几种基本模式。一校内乙方模式校内乙方模式，这种模式主要在大多数高校中使 用。模式中的乙方是校内的乙方。该模式最早是在陕西师大物业管理社会化改革开始实施的。它是高校物业管理社会化启动后西部高校为了缓解政府和学校后勤经费不足的情况而实施的一种行政经济混合管理模式。先专门设一个考虑后勤建设和管理的小机关称甲方； 将原有的后 勤服务主体基本上转为实体，成立学校物业管理实体，成为乙方。中国农业大学、中山大学、华中科技大学、河北大学、江苏工业 学院、安徽师范大学等实

5、行该模式。甲方是高校总务处，乙方是高校物业管理实体。从实际运行情况来看，这种模式有利于高校在改革初始阶段的实 践，便于新旧体制转换的平稳过渡；完善了甲乙方经济合同关系，基 本实现了模拟市场化的运行机制；高校物业管理实体内可以引进先进 的管理办法，发挥后勤的主观能动作用，促进实体内、实体间的公平 竞争。二独立乙方模式独立乙方模式，学校后勤与行政分离，以后勤占 用学校固定资产和后勤积累为资金注册，成立后勤产业公司，学校职 能部门后勤管理处代表学校对后勤进行规划建设、质量监控、经济核 算、组织协调。实行该模式的有西北农林科技大学、 西安交通大学、湖北孝感学独立乙方模式在理顺资产关系的前提下，利用市场

6、机制将学校所 有经营服务实体并人后勤产业集团，实现事企分开，两权分离。利用高校物业管理实体成熟的先进的管理理念，可以节约办学成 本，消除制约教学的瓶颈，从而为建立坚实的后勤保障体系打下基础。三混合乙方模式混合乙方模式，高校物业管理实体分成两个部分, 一部分仍然由原来的高校物业管理实体，条件成熟的另一部分则采取 充分竞争的方法，从社会上引入较好的物业公司进行管理，通过比较, 提高公寓管理水平。两套管理体制并存的情况下，双方会形成有效的竞争。例如，中国青年政治学院的学生公寓管理就分为两部分， 学校的 旧公寓由学校物业管理公司管理。三栋新楼通过招标的方式由北京商宇物业管理有限责任公司实 行托管。商宇

7、物业公司采取每次承包期 1 年的方式与学校签订协议， 使物 业管理公司有了竞争的意识。这种模式的优势在于引入了有效的竞争对手， 便于整体物业管理 水平的提高和改善。但是，对于高校而言，后勤的实质仍没有改变，高校物业管理实 体仍属于高校行政管理的一部分，并没有进行实质的剥离。此外，对同一学校物业的实施分属不同的实体进行管理， 不利于 高校物业管理工作的协作与统一。此外在部分高校还存在社会服务模式、 校际联合模式等其他物业 管理模式。三、探索我国高校物业管理的新模式一高校物业管理组织要转变 观念，理顺内部管理体制，实行大物业管理。1、高校物业管理组织要转变观念，树立物业管理的新理念。 高校的物业管

8、理要从传统的计划经济意识向市场经济意识转变， 后勤集团要增强市场意识，循序渐进地扶持物业管理企业发展壮大， 使其逐步适应市场的要求；同时，要引导师生改变观念，逐步树立有 偿服务理念； 物业管理人员要树立服务意识， 在协调好各方利益的前 提下，不断提高对高校物业管理的认识，推动其顺利发展。2、高校物业管理组织要转换机制，切实建立高校物业管理新体 制。理顺物业企业关系， 建立现代企业制度， 实行校内模拟企业化运 行，条件成熟时注册独立法人企业。高校物业管理组织未来的发展目标是建立自主经营、自负盈亏、 独立核算的经济实体。企业在管理上要推行项目制管理， 建立公平有效的激励机制， 提高管理效率，通过体

9、制机制的改变，使物业管理工作进入良性循环。3、在后勤集团内部实行大物业的管理体制。目前大部分高校后勤都有各自的保洁、绿化、水电、维修、保安 等职能，大部分都分成不同的部门分开管理，各自为政，这和社会物 业企业的构架和现代物业的发展理念有着非常大的差别。把这些各自分散的职能整合在一起构建大物业， 不仅能整合职能、 优化配置资源，提高管理经营效益，对于队伍培养、整体协调、提升 市场竞争力也非常有优势。二高校物业管理新模式的设计高校物业管理结构高校物业管理 结构由高校、物业管理公司、师生、物业管理公司员工共同组成。传统的高校物业管理结构中， 过分地强调校方和物业管理公司的有形组织管理，而忽视了师生和

10、物业管理公司员工无形的自治管理。师生和物业管理公司员工的自治管理是一种非正式的社会组织 形式，是一种非制度性的安排。校方和物业管理公司的组织管理是正式的社会组织形式， 是一种制度化的安排。由于校方主管部门和物业管理公司在其中既是管理的行政主体， 又是信息反馈的官方渠道，容易出现反馈信息失真现象。自治管理的优点方面恰恰是组织管理的缺点， 而组织管理的优势 的地方又正好是自治管理的缺陷。这对关系不是偶然的， 说明了这两种管理对于整个高校物业管理 结构的运作的必要性，功能的互补性。三高校物业管理机制高校物业管理机制是指高校、 物业管理公司、 师生、物业管理公司员工在从事物业管理过程中遵守的一系列原则

11、、 程序、规章、方法等规范标准按照一定的方式结合所形成的有机体， 包括激励机制、监督机制和决策机制。1报酬激励机制。把物业经营管理者的酬金分成两部分， 80作为固定酬金发挥基本的保障作用， 20作为浮动酬金视师生对物业管理的满意程度而定， 发挥激励作用。2 高校物业管理的监督机制。监督机制既包括师生、 校方主管部门对物业管理企业服务的监督 制约，又包括他们之间的相互制衡与监督。学校有权选择物业管理企业， 并制定相关制度和计划安排来规范 约束其行为，纠正违反双方合约的行为。3 高校物业管理的决策机制。高校物业管理决策主体由物业管理的四大主体组成， 即师生、 校 方主管部门、物业管理公司、物业管理

12、公司员工，并依此形成了相应 的决策分工形式和决策权分配格局。高校物业管理模式的探讨是个长期的工作， 由于各地区各高校的 具体情况不同可采取不同的形式， 但无论采取哪种模式都要狠抓质量， 以增强高校物业管理实体的活力和市场竞争力为核心。真正适合我国国情的高校物业管理模式应该是立足高校现实， 明 晰权责，实行企业化、规范化运作，引入社会化竞争机制，即高校的 物业管理实体应从高校走出去， 并成为按照公司法独立运营的完全社 会化实体。但高校物业管理实体不是一般的社会实体， 在管理的过程中要充 分发挥物业管理的教育功能，强调高校师生员工的自治管理。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用

13、，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator assoc

14、iated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 C

15、AP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通

16、气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减

17、少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HA

18、P和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有

19、肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高

20、 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病

21、病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为

22、致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫

23、癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊

24、可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 P

25、CP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的

26、血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指、慢性肝导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留

27、取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排

28、除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。