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1、大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内三科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%96%98%月合格率98%100%100%100%97%98%100%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量体温单：26床3月10日血压记录模糊。加强护理文书的学习及监管督察。2013-03-30已落实。22日消毒隔离、病区管理擅自调节氧流量。加强责任心，加强入院健康
2、宣教。2013-03-30已落实。23日护士管理23日患者安全管理1、无重点药物的观察制度及观察程序。2、无抢救用药记录本。3、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。1、认真学习和落实住院病人十大安全目标管 理要求。2、加强核心制度落实及执行。2013-03-30已落实。每周一次护士长夜查房10床的三测单翻页时无血压、体重、身高。加强护理文书的学习及监督检查。2013-03-30已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作 时的时间位点记录不规范1. 加强核心制度的学习及执行。2. 护士长和质控员加强管理，及监督检查，杜 绝安全隐患。2013-0
3、3-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长 3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月 份）科室（内一科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%96%98%月合格率100%100%99%98%98%97%100%98%时间检查项目存在问题改进措施复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器急救车内有一支针水字
4、迹模糊。已进行改换陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全尿量无颜色性状记录，病历首页无日期注明。已对全科人员进行护理记录书写培训有项必填。2013-03-30已落实。22日护理文书管理质量1. 体温单：16床跨页日期书写不规范。2. 皮试时间不合理。已整改，按护理部下发要求做。2013-03-30已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理1.无重点药物的观察制度及观察程序。2.无抢救用药记录本。已进行完善。2013-03-30已落实。每周 一次护士长夜查房治疗室有一包棉签无开包时间、日期、签名。已改正。2013-03-30已整改。26日满意度调查（10）份不定时护理部
5、督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护 理操作时的时间位点记录不规范按制度规范落实。2013-03-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内二科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%96%98%月合格率98%98%100%98%99%95%98%100%时间检
6、查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全液体无滴数注明。加强责任心，认真执行查对制度。2013-03-30已落实。22日护理文书管理质量1.交班报告多处涂改（2月26、28、3月6、8、 9、 11 日）。2.17床体温单绘制不规范。3.34床皮试单签名，10床皮试阳性末在体温单 上标识。加强护理文书的学习，加强责任心，加强监督 检查。2013-03-30已整改。22日消毒隔离、病区管理1.治疗盘内有一包棉签无开包日期。1.1床、+1床无床尾卡，5床、9床湿化瓶无标 签。力口强消毒隔离制度，学习，加强责任心，护士 长质
7、控员加强检查。2013-03-30已整改。23日护士管理袁敏末佩戴头花。强化护士仪容仪表，规范护士行为。2013-03-30已整改。23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察程序。2. 无抢救用药记录本。3. 护士在口述行治疗操作时查对内容不全。认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要 求，加强核心制度落实。2013-03-30已落实。每周 一次护士长夜查房1.9床皮试单无双签名。2.值班护士杨颖末穿工作裤。加强责任心，规范护士行为。2013-03-30已落实。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理 操作时的时间位点记录不规范加强核心制度的学
8、习，加强责任心。2013-03-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：朱嘉云大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（儿科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%96%98%月合格率99%99%100%100%98%98%100%95%时间检查项目存在问题改进措施复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪
9、器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1床无床尾卡，湿化瓶无标签。患儿在暖箱内应写两个床尾卡，将湿化瓶上标签粘 贴牢。2013-03-29已整改。23日护士管理23日患者安全管理1.无重点药物的观察制度及观察程序。尽快将科室的重点药物列岀，尤其观察制度及观察 程序。2013-03-29已落实。每周一次护士长夜查房危重病人一级护理记录单收入院和护理记录 单上时间不相符。2013-03-29已落实。26日满意度调查（10）份患者不知道责任护士的名字要求所有责任护士加强宣教。2013-03-29持续改进中，护理部继续追踪督 查。不定时护理部督察护理
10、安全：未严格落实查对制度，在执行护 理操作时的时间位点记录不规范要求所有护士认真执行查对制度，时间位点记录准 确规范。2013-03-29已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月 份）科室（外 二 科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%> 90%100%90%96%98%月合格率98%98%
11、100%98%98%96%100%99%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部督察22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全查9份护理记录单，100%使用元素符号，2床、11床氯化钾组末注明滴数。认真学习高危药品的管理要求。2013-03-30已落实。22日护理文书管理质量1.体温单19、27床跨页日期书写不规范。2.26床护理记录单首次记录格式不规范。3.32床皮试阳性时间不合理。加强三测单的绘制学习，督察，加强护士工作责任心 教育。2013-03-30已落实。22日消毒隔离、病区管理1、治疗盘内的安尔碘过期 2瓶。2、20床管道已拔出，防滑脱标识末撤回
12、。开会强调，加强查对工作，各位护士进病房要认真检 查所做工作。2013-03-30已整改。23日护士管理23日患者安全管理无重点药物的观察制度及观察程序。立即补充。2013-03-30已落实。每周 一次护士长夜查房一级护理记录单末及时记录。加强要求的学习和督察。2013-03-30已整改。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行 护理操作时的时间位点记录不规范加强学习和督察。2013-03-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理
13、部签名：陈莉科室护士长签名：杨莉明项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%> 90%100%90%96%98%月合格率98%100%99%99%98%98%100%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部督察22日急救物品、药品、仪器急救车内有一支针水字迹模糊。护士长和质控员加强监督检查。2013-03-30已整改。陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全1份液体末注明滴数。1份护理记录单涂改 过多。加强护理文书的学习。2013-03-3022日护理文书管理质量3月2日交班报告有涂
14、改。已落实。22日消毒隔离、病区管理1.17、21床暂空床无床单被套。2.19床术后6天床尾卡仍标识禁食。向护理部申请，具体情况，具体处理。2013-03-30已整改。23日护士管理23日患者安全管理1无重点药物的观察制度及观察程序。2无抢救用药记录本。2、护士在口述行治疗操作时查对内容不 全。3、抽查护士行七步洗手，不到位。1. 加强核心制度落实及执行。2. 加强培训学习。2013-03-30已落实。每周 一次护士长夜查房1. 配液间治疗柜上有杂物。2. 留置尿管无标识，床尾无防管道滑脱标 识。加强监管及检查。2013-03-30已落实。26日满意度调查（10）份患者不知道责任护士的名字责任
15、护士加强对住院患者的入院宣教。2013-03-30已落实。不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护 理操作时的时间位点记录不规范加强核心制度的学习。2013-03-30已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：吴国美大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（二月 份）科室（妇 产科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%
16、96%98%月合格率100%99%100%99%98%98%100%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器22日特一级护理质量、节 假日前护理安全1份液体末注明用法及滴数。重新认真学习I级护理病人文书书写规范。2013-03-28已落实。22日护理文书管理质量11床皮试末双签名，皮试时间不合理。签署皮试，必须双人签时间。2013-03-28已落实。22日消毒隔离、病区管理治疗盘内有一包棉签过期。治疗班每日查对治疗盘内物品。2013-03-28已整改。陈莉23日护士管理23日患者安全管理无重点药物的观察制度及观察程序。立即完善相关制度并组织培训
17、。2013-03-28已落实。每周 一次护士长夜查房末在病区的患者提前绘制第二天的三测单。完善请假制度，绘制三测单必须按时，不能提刖。2013-03-28已整改。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操 作时的时间位点记录不规范加强核心制度的学习。2013-03-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：郭慧项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书产房管理护士素质问卷调查护理部督查护士长
18、夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%9096%98%月合格率96%98%99%99%98%95%98%98%98%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器急救车内有一支针水字迹模糊。加强急救药品管理，保持应急状态。2013-03-29已整改。22日特一级护理质量、节假日前护理安全2份液体末注明用法及滴数。加强责任心。2013-03-29已落实。22日护理文书管理质量1. 体温单4、13、14、书写不规范。2. 交班报考书写不规范，皮试时间不合理。加强新入科护士的培训。2013-03-29已整改。22日消毒隔离、病区管理1.2
19、0床无床尾卡。2.10病室医疗垃圾混装。加强责任心。2013-03-29已落实。陈莉23日产房管理质量、护士管理1. 布局不合理，无三通道。2. 末根据产房环境特点设立警示牌。3. 特殊感染的物品末注明，并密闭运送相关部 门处理末落实。4. 吴爱东末佩戴胸牌上岗。加强对护士仪容仪表的监管。2013-03-29已落实。23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察程序。2. 无抢救用药记录本。3. 护士在口述行治疗操作时查对内容不全。加强监督，落实核心制度。2013-03-29已落实。每周 一次护士长夜查房1. 一览表上的护理级别和病历上不相符。2. 三测单出现漏画得情况。3. 有一包棉签无
20、开包时间。加强学习护理文书的新标准。2013-03-29已落实。26日满意度调查（10）份患者不知道责任护士的名字加强健康教育。2013-03-29已落实。不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度， 操作时的时间位点记录不规范在执行护理加强护理人员的学习力度。2013-03-29已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：和建彩大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（麻醉科）项目护士素质消毒隔离急救物品中患者安全护理部督查护
21、士长夜查房分值100%98%10096%96%98%月合格率100%100%100%98%时间检查项目存在冋题持续改进复检时间追踪评价护理部督察22日急救物品、药品、仪器陈莉22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察 程序。2. 无抢救用药记录本。3. 护士在口述行治疗操作时查对 内容不全。1. （1）制定重点药物的观察制度及观察 程序（2）科室加强培训，学习（3）护士 长加强督察力度。2（1）科室加强危重病人抢救知识的学 习。（2）科室组织学习。（3）护士长提问， 了解护理人员对危重病人抢救知识的掌 握情况。（4）建立登记本。3. （1）科室加强
22、培训操作中的三查八对 知识。（2）护士长加强对新进人员的督察。2013-03-29已落实。每周 一次护士长夜查房不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：姚云丽大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（二月份）科室（五官科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%95%96%为0%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%98%9
23、8%98%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部督察22日急救物品、药品、仪 器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量1、交班报考2月27日有涂改。2、体温单1床术后血压记录位置错误。1. 扣1分。2. 召开科会，将血压要求进行统一。2013-03-28已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察程序。2. 无抢救用药记录本。3. 护士在口述行治疗操作时查对内容不全。1. 立即制定相关制度及抢救用药登记本，并组 织学习。2. 要求护士在本周考核查对制度。2013-03-28已落实。每周一次护士长夜查房值班
24、护士末穿工作裤，头发过肩。已统一要求过，当事人扣 1分。2013-03-28已整改。26日满意度调查（10）份患者不知道责任护士的名字加强责任护士宣教。已落实。不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操 作时的时间位点记录不规范开晨会统一进行要求， 加强督察，发现一次扣1 分。2013-03-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名： 陈莉科室护士长签名：武丽洁大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月 份）科室（急 诊科）项目病房管理消
25、毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书急诊护理护士素质问卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%98%96%590%95%100%9096%98%月合格率98%98%100%100%98%98%98%100%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日急诊护理质量1、有一吸痰管过期。2、2床输液完后末收回治疗室。1. 立即更换吸痰管，让检察急救车的护士要仔细。2. 再忙也不能忘记工作职责，加强岗位职责的学 习。2013-03-28已落实。22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理1.2
26、床输液结束，但空瓶仍留在病房内。2.3床、8床湿化瓶无更换标签。1. 加强对岗位职责的学习。2. 再次提醒必须在湿化瓶上贴标签，再犯同样错误重罚。2013-03-28已落实。23日护士管理23日患者安全管理1无重点药物的观察制度及观察程序。2无抢救用药记录本。4、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。5、抽查护士行七步洗手，不到位。1. 组织全体护士学习观察制度及程序。2. 要求低年资护士熟背核心制度，并落实到工作 中。3. 全体护士重新培训七步洗手法，要求人人过关。2013-03-28已落实。每周 一次护士长夜查房1.2床患者血压偏高，末监测提前填写第二天 血压。2.4床血糖过高，末继续监测。
27、1. 强化护理文书书写，每班认真核查。2. 已告诉患者不能回家，在院配合检测血糖。2013-03-28已整改。26日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度， 在执行护理 操作时的时间位点记录不规范严格执行查对制度，加强责任心。2013-03-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：张黎华大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（皮肤科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问
28、卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%100%100%98%96%为0%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%96%100%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前 护理安全22日护理文书管理质量1. 体温单5、16床日期书写不规范。2. 交班报考3月4日涂改，页码书写不规 范。重新学习，认真书写。2013-03-29已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理陈莉23日患者安全管理1无重点药物的观察制度及观察程序。2无抢救用药记录本。3.护士在口述行治疗操作时查对内容不 全。已
29、按要求备好记录本。2013-03-29已落实。每周一次护士长夜查房26日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行 护理操作时的时间位点记录不规范加强学习。2013-03-29已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：周旭英大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（中 医科）项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理中患者安全护理文书护士素质冋卷调查护理部督查护士长夜查房分值100%98%100%98%9
30、6%为0%100%90%96%98%月合格率100%100%100%100%98%98%100%时间检杳项目存在冋题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪 器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量2床皮试无结果及签名。认真执行查对制度。2013-03-29已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理1、末配备急救车。2. 无重点药物的观察制度及观察程序。本科未配备，已上报相关部门，已执仃执 行重点药物管理制度。2013-03-29已落实。每周 一次护士长夜查房3床皮试单无双签名。进行核心制度培训。2013-03-29已整改。26
31、日满意度调查（10）份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范严格执行查对制度，加强责任心。2013-03-29已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：杨胜念大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（痣漏科）项目供应室管理消毒隔离护士素质护理部督查分值9898%100%96%月合格率98%99%96%时间检查项目检 查情况持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日消毒隔离、管理送消毒储槽
32、有时出现底层气孔末 关闭。带教老师向实习冋学多讲消毒灭菌原则。2013-03-29已落实。陈莉23日供应室管理布局不合理，无缓冲间。等待医院改建。2013-03-29持续改进中，护理部继续 追踪督查。护士管理有两位护士末佩戴胸牌。胸牌损坏及时添加。2013-03-29已整改。不定时护理部督察注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：李燕项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护理部督查护士素质分值959810098969596%90月合格率1
33、00%100%100%100%96%97%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量1.体温单2床跨页日期书写不规范。 2.1床皮试无结果及签名，皮试时间不 合理。1.加强对护理文书规范化书写的培训，护士长 每周检查一次。2013-03-28已整改。22日消毒隔离、病区管理23日护士管理23日患者安全管理1. 无重点药物的观察制度及观察程序。2. 无抢救用药记录本。1. 拟定本科重点药物的观察制度及程序，要求 全体知晓。2. 增加一本抢救用药记录本。2013-03-28已落实。每周一次护士长夜查房不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执 行护理操作时的时间位点记录不规范严格执行查对制度，加强工作责任心。2013-03-28已落实。注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）护理部签名：陈莉科室护士长签名：张黎华