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Xxxx（地方）农村土地承包经营权确权颁 证遗失声明书声明人（承包方代表）：，性别, 系xxx区 镇（乡）村（社区）组村民，身份证号码： ,联系电 话。由于个人原因，导致原土地承包经营权证书遗失无 法交回，经原土地承包经营权证共有权人全部同意，由 我作为户代表/受本户委托，作由如下声明：按照本次进一步深化农村土地承包经营权确权登记 颁证工作要求，声明领取本次颁发的土地承包经营权 证后，原所有承包经营权证自动作废。原承包经营权证户主与本次颁证不一致的备注原承 包户主姓名：。特此声明。声明人或受托人（签字掘印）：村民小组长签字：年 月日精选范本，供参考!【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】 精选范本,供参考！