《家庭访谈记录表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《家庭访谈记录表.doc（4页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、家庭访谈记录表(总3页)-CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company One 1CAL本页仅作为文档封面，使用请直接删除家庭访谈记录表儿童一般信息姓名民族性别年龄昵称家庭住址家庭联系方式家庭教育活动家庭类型核心口主干口联合口单亲口重组口家长教养方式权威型口专注型口溺爱型口忽视型口孩子周末的 主要活动确诊的时间诊断原因 及诱因家人对孩子的 态度孩子在家中吃 饭、穿衣、如 厕的时候，家 庭替代情况父母对孩子的 期待孩子的受教育 历史孩子在家里的睡眠情况孩子能否准确表达自己的 需求？主要的表达方式 是？不经提醒，孩子在家里能 否自己上厕所孩子最喜欢哪个家人孩子对母亲的依恋类型孩子身边有没
2、有亲近的同 伴孩子喜欢的电视节目孩子的饮食习惯孩子拥有玩具的数量、情 况孩子在家是否经常发脾 气？家长叫孩子的名字，孩子 的反应是？孩子有无刻板行为孩子能否接受简单的指令家庭基本信息母亲年龄职业文化程度健康状况性格特点爱好、特长父亲年龄职业文化程度健康状况性格特点爱好、特长主要照料人信 息年龄职业文化程度健康状况性格特点爱好、特长家庭状况1、家庭经济状况：富有小康一般贫困2、家庭居住条件：宽畅适中拥挤3、家庭基本氛圉：4、融洽经常沟通一般沟通少其他5、儿童最喜欢和哪位家人相处6、儿童与家人的关系：依赖 亲密 沟通少冷漠 反叛有冲突 其他7、备注家庭教育 教育硬件:家长教育能力及家庭教育支持需求不同阶段的教育内容及存在的问题