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1、.斜视检查第一节 斜视的一般性检查适应症1.判断有否斜视。2.明确隐形斜视或显性斜视。3.鉴别共同性斜视与麻痹性斜视。4.明确斜视的方向。5.判断交替性斜视与单侧性斜视。6.进一步名确外斜视、内斜视的分类。7.了解注视眼。8.检查是否A-V征。9.指导手术治疗。禁忌症无。操作方法及程序1.询问病史，进行眼部常规检查。2.进行知觉状态检查。包括视力、屈光状态、注视性质、双眼视功能。3.斜视定性检查。有否斜视；真斜视、假斜视；隐形斜视、显性斜视；共同性斜视、麻痹性斜视；斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）；交替性斜视、单侧斜视；间歇性外斜、恒定性外斜；调节性内斜、部分调节性内斜、飞调节性内
2、斜；注视眼；A-V征。4.斜视定量检查。参见下节。5.眼球运动检查。6.集合功能检查及调节性集合和调节性比率测定（AC/A），见附录。注意事项1.详尽的病史询问对于正确的诊断非常重要。2.斜视检查常需要多次的重复和全面分析，以最终得出正确结果。3.儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的的斜视度数的差别。第二节 隐形斜视检查适应症需要判断隐性斜视、显性斜视、间歇性斜视的患者。禁忌症无。操作方法及程序1.遮盖试验法（1）交替遮盖法：先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有斜视。若出现眼动，根据方向判
3、断是那种斜视。（2）单眼遮盖检查（又称遮盖去遮盖法）：嘱患者注视前方33cm处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼有没有运动及运动方向。去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向，若去遮盖后被遮盖眼表现为偏斜或偏斜一段时间才回到正位则为间歇性斜视，若去遮盖后被遮盖眼马上回到正位则为隐性斜视。然后再对另外一只眼进行检查。（3）遮盖共同实验：又称间接遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置于眼与注视目标之间510cm处，检查者可以同时观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。2.马氏杆加正切尺检查法（1）被检者注视前方正切尺上的点光源。（2）马氏杆横向或竖向置
4、于一只眼前。（3）根据垂直或水平光带与点光源的位置变化加以判定。（4）分别在33cm和6cm处进行检查。注意事项1.注意应用马氏杆加正切尺检查时，应在半暗室环境中进行。2.马氏杆加正切尺检查法还可以用于检查微小斜视。第3节 斜视角测量1、 角膜映光法适应症适用于婴幼儿及纯美容手术的检查。禁忌症无。操作方法及程序1. 嘱患者注视33cm处点光源，观察斜视眼上光点的位置。2. 配合交替遮盖法暴露斜视角。3. 需要查6m远斜视角时，嘱患者注视放在6m远处的光源，检查者用另一个光点投射到注视眼的中央看斜视眼的光点位置。注意事项角膜映光法只能对斜视角进行大致估计，如若较精确测量斜视角度，还应该结合其他方
5、法。2、 棱镜片加遮盖法适应症适用于交替注视者。禁忌症无。操作方法及程序1.分别在远、近距离对受检者每只眼进行注视检查。2.检查者一只手持遮盖板，交替遮盖双眼，另一只手持棱镜片置于斜视眼前。3.逐渐增加棱镜片度数直到未遮盖眼不再移动为止，即患者的斜视度数。注意事项内斜棱镜片基底向外，外斜棱镜片基底向内，即棱镜片尖指向斜视方向。3、 棱镜片角膜映光法适应症适用于单眼注视者禁忌症无操作方法及程序1.嘱患者双眼注视33cm处的点光源视标。2.置棱镜片于注视眼前，并逐渐增加度数。3.当斜视眼上的光点位置移到瞳孔中央时，棱镜片度数即为斜视角。注意事项内斜棱镜片基底向外，外斜棱镜片基底向内，即棱镜片尖指向
6、斜视方向。4、 同视机角膜映光法适应症评价斜视程度及疗效禁忌症无操作方法及程序1.选用同时知觉画片，置两侧画片筒里，注视眼注视同侧的画片，观察斜视眼光点的位置。2.调整转动镜筒直至反射光点位于瞳孔中央，交替熄灭光源，双眼不再移动。3.刻度盘上的指针所指的度数为患者的斜视角度数。注意事项此法的结果往往比上述其他方法检查的结果所得的斜视度小。5、 Kappa角检查法适应症进行功能性斜视手术的设计准备。禁忌症无。操作方法及程序1.同视机测定 将Kappa角测量画片置于画片槽内，画片一行数字标识“E D C B A 0 1 2 3 4 5 ”。令患者注视中央的“0”，观察角膜映光位于鼻侧（正Kappa
7、角）还是颞侧（负Kappa角）。依次注视其他数字直至角膜发光点正对瞳孔中央，此时的度数就是Kappa角的度数。每个数字为1度。2.视野弓法 令患者下颌置下颌托上，前额顶住额托。遮盖一只眼，另一只眼对准视野弓中央的视标。检查者持光点源置视野弓的“0度”位置，观察患者角膜映光点的位置。移动光点直至角膜映光点和瞳孔中央重合，该处视野弓上的度数即为Kappa角的度数。注意事项对两只眼分别进行检查6、 隐斜计检查法适应症 测量隐性斜视度数禁忌症无操作方法及程序1.被检者注视前方点光源。2.马氏杆置于一只眼前。3.根据垂直光源和点光源的位置变化加以判定。4.调节旋转棱镜片的旋钮，直至光线穿行点光源。5.读
8、取指针所示度数。6.分别在33cm和6cm处进行检查。注意事项利用隐斜计检查时应在暗室中进行。附录：测定调节性集合及AC/A值。可以通过梯度法、同视机、隐斜计、棱镜片+马氏杆等方法测定，梯度法所测值最为准确。梯度法：双眼前附加等同的镜片而不用改变注视距离来改变调节。在注视一定距离目标时，于双眼前加负镜片可以促进调节；加正镜片则能松弛调节。一般认为在双眼前各加-1.00D球镜能产生一屈光度调节，加+1.00D球镜可松弛一屈光度调节。在一定范围内调节与附加的镜片呈直线性。公式如下：AC/A=1-0/D，0=未加镜片前的偏斜度，1=加镜片后的偏斜度，D=所用镜片的屈光度。AC/A的测定可为水平内、外
9、斜分类提供指标，并作为手术设计的依据。试题5岁小儿，家属发现“对眼”半年，裸眼视力右眼0.9，左眼视力0.9.1.首先应做的是（）A.判断斜视的类型 B. 判断斜视度数 C.是否存在斜视 D.是否需要手术治疗2.判断患儿是否存在斜视首先采用的方法A.交替遮盖法 B.遮盖去遮盖法 C. 马氏杆法 D. 同视机法3. 如交替遮盖法，患儿双眼均为外到中，则为那种斜视（）A. 内斜视 B. 外斜视 C. 混合斜视 D. 不规则斜视4. 对斜视角进行大致估计采用的方法（）A. 角膜映光法 B. 棱镜片加遮盖法 C. 棱镜片角膜映光法 D. 同视机角膜映光法5岁小儿，发现内斜视半年，裸眼视力右眼0.3，左
10、眼0.7。5. 该患儿首先应做何检查（）A. 验光 B. 视网膜诱发电位 C. 视野 D. 视网膜光学相关断层成像6. 验光结果右眼+3.50D=0.3，左眼+3.50D=1.0。该患儿应如何配镜（）A. 给足度 B. 过矫+1.00D C. 欠矫-1.50D D. 不戴静观察7. 患儿散瞳前检查斜视度为20度，散瞳后眼位为正位，应诊断为（）A. 调节性内斜视 B. 非调节性内斜视 C. 部分调节性内斜视 D. 进一步检查，才可确定1.隐斜计检查应在下列哪种环境下进行（）A. 暗室 B.半暗 C. 明室D. 室外2.马氏杆加正切尺检查应在下列哪种环境下进行（）A. 暗室 B.半暗 C. 明室D
11、. 室外3. 棱镜片加遮盖法检查内斜患者时，棱镜片怎么放置（）A. 基底向外 B. 基底向内 C. 基底向上 D. 基底向下4. 棱镜片角膜映光法适用于那种患者（）A. 单眼注视者 B. 双眼交替注视者 C. 双眼同时注视者 D.单眼者5.棱镜片加遮盖法适用于那种患者（）A. 单眼注视者 B. 双眼交替注视者 C. 双眼同时注视者 D.单眼者6.隐形斜视检查方法包括（）A. 交替遮盖法 B. 遮盖去遮盖法 C. 遮盖共同实验 D.遮盖正切尺检查法7.AC/A的测定可为那种类型斜视的分类提供指标，并作为手术设计的依据()A. 水平内、外斜 B. 垂直上、下斜 C. 混合斜视D. A-V型斜视；.