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1、工伤理赔协议书（以下文本仅作参考，协议双方应根据实际情况及法律法规订立协议书）协议书甲方：（死者之母）代理人：,（死者之母的委托代理人）代表人：其他亲戚乙方：有限公司代理人:兹因搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性支付甲方补偿费用 200000元（大写贰拾万整）：1、其中 19 万元由乙方以现金形式支付给甲方；2、另 10000 元（壹万元整）现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出， 由乙方具体掌握使用；如果甲方要求提高丧葬标准，则超出 10000 元（壹万元整） 的部分由甲方自行承担；如果甲方同意自行处理死者 火化
2、等丧葬事宜，该部分费用由乙方支付给甲方，由甲方自行支 配。3、甲方的其他参与事故处理的亲戚的交通费等所有费用都包含在上 述费用中，乙方不另行支付；同时，乙方负责 2006年 11月日之前应 该支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支 付。二、本协议书签订后甲乙双方应积极配合在 2006年 11月日之前处理 完毕伤亡之相关善后事宜，包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式 等；任何一方不得在本协议之外提出任何其他不合理要求。三、甲乙双方约定，在甲乙双方办理完毕本协议第二条约定的事项 后，乙方须于 200 年月日之前，向甲方及其代理人交付上述约定款 项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义 务，应该承担相应的违约责任。四、甲方承诺：乙方履行完毕本协议后，甲方就伤亡事故一事不再 向乙方及其他方面追究任何其他责任，也放弃采取任何其他形式向 媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要 向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。五、甲方的代表人作为的亲戚，参与了整个事故处理过程的协调工 作，并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。六、本协议自双方代表签字之日起生效。七、本协议一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一 份。甲方代表：200 年月日乙方代表：200 年月日