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1、骨科老年病患者麻醉临床分析摘要： 目的 ： 观察探讨在老年骨科手术中腰硬联 合麻醉临床应用的效果。 方法： 选取老年骨科下肢手术患 者 62 例，排除椎穿刺禁忌患者，分为试验组和对照组各 31 例。两组患者术前进行常规护理， 试验组使用腰硬联合麻醉， 对照组使用硬膜外麻醉。 结果： 试验组在局麻用药量、药 物起效时间、阻滞平面比例方面表现均更加良好，且患者反 映对麻醉的满意率较高，差异具有统计学意义。 结论： 在 老年骨科手术中，采用腰硬联合麻醉具有更好的效果。关键词： 骨科；老年病患者；腰硬联合麻醉 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763（2014）0
2、4-0114-02我国社会严重老龄化，骨科疾病是老年人的常见疾病， 手术前麻醉时间长，患者容易产生不良反应。腰硬联合麻醉 是近年来广泛应用于骨科手术的麻醉方法，具有起效快，用 药量少，使用灵活等特点 1 。本研究旨在对比腰硬联合麻醉 与硬膜外麻醉方法在临床应用上的效果，其结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院 2013 年 5 月至 2013 年 11 月收治的老年骨科手术患者资料 62 例，其中男性 34 例，女性 28 例，平均年 龄（ 69± 7.2）岁，患者都为下肢手术。排除标准：排除椎管 内穿刺禁忌的患者。 将患者随机分为观察组和对照组， 各 31 例，经调
3、查确认两组患者在一般资料上无统计学差异。1.2 试验方法对两组患者进行常规处理，术前0.5h,肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和 0.5m 阿托品。开放静脉通道，使用 6%羟乙基淀 粉注射液进行扩容，监控患者心率、血压等情况，按常规给 予吸氧。试验组患者采用腰硬联合麻醉，经由 L2 、3 椎间隙进行硬膜外穿刺，插入腰麻针，脑脊液流出后注入布比卡因、葡 萄糖混合液，注射完毕后推出腰麻针，硬膜外导管向头端置 入 3cm 以备用。 对照组患者使用硬膜外麻醉， 选择 L2、3 椎 间隙进行穿刺，设置导管后给予利多卡因，给药前确认患者 未出现全脊麻或局麻中毒现象，在手术过程中根据患者情况 增加阻滞药。1.3
4、观察指标 在手术过程中观察记录两组患者局麻用药量、药物起效 时间和阻滞平面比例。对患者术后进行问卷调查，统计其麻 醉满意程度。1.4 统计学处理将收集各项指标录入计算机，使用SPSS1 9. 0软件进行处理分析，数据资料以（X ± s）表示，使用t检验。PV0.05为差异具有统计学意义。2 结果 与对照组相比，试验组患者的局麻用药量和药物起效时 间都显著降低，差异具有统计学意义（PV0.05）,详见表1。3 讨论 老年骨科疾病患者的病情通常较为多变，具有起病急、 疼痛严重等特点，且老年患者身体质量下滑，在治疗过程中 保证麻醉方法的安全性是治疗的重点。老年患者经常会合并 患有一些心血管
5、疾病，在骨科手术的治疗过程中，疼痛容易 加重患者心血管负担，极有可能引起相关疾病的发生 2 。腰 硬联合麻醉对神经的阻滞较为完全，能起到良好的镇痛效 果，减少老年人进行骨科大型手术时承担的风险。同时老年 人身体活力较差，容易受手术影响并发各种术后疾病，选择 腰硬联合麻醉，减少了静脉镇痛药的使用，降低了对老年患 者肝肾功能的损伤，有利于术后的早期恢复。硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉手段，但是其受到老年人 脊椎钙化和纤维化的影响，在操作上具有一定的难度，且容 易导致患者血压降低，可在操作过程中适量配合小剂量静脉 麻醉。硬膜外麻醉也可以使用于术后镇痛，有研究表明：完 善的术后镇痛对老年患者骨科手术的术后
6、恢复具有重要的 作用，对减少肺部感染、深静脉血栓等问题，可以有效稳定患者的情绪，提高手术效果 3笔者认为，术前对患者身体情况进行充分的调查评估，确定药物的合适配比剂量，控制麻醉的深度和给药速度，是 确保麻醉安全的重点，对老年骨科患者应当更加谨慎仔细地 进行手术。本次研究表明，在老年病患骨科下肢手术中，使用腰硬 联合麻醉获得了良好的效果，经比较发现，与连续硬膜外麻 醉相比，患者的局麻用药量明显减少，且起效更为迅速，整 体麻醉效果也更佳。各项调查指标和患者反馈显示，腰硬联 合麻醉在临床上具有推广的价值。参考文献：1 刘明 . 腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用J.大家健康 2013, 7 (8): 56-57.2 李芝一 . 骨科老年病患者麻醉临床分析J .医药前沿2012， 8： 186.3 李玉香 . 腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用 J .医学信息 2011， 24(10)： 6772-6773.