《度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定.doc（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、咼度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定2008年(第37卷)第1期医药卫生高度近视眼眼球被损伤后的法医学鉴定 魏海万，陈亚平，陈雪松(】皋兰县公安局，甘肃兰州7302002兰州市公安局，甘肃兰州730030) 摘要：眼球被钝物损伤在法医鉴定中较为常见，一般根据病 历资料及查体不难鉴定但有些眼部损伤，在伤前既有一定的疾 患涉及伤与病共存后果也较严重，鉴定损伤程度相对较困难一 些下面结合二例高度近视眼患者眼球被损伤案，从临床法医学角度，谈谈如何客观公正地把握此方面的鉴定关键词：高度近视眼损伤法医学鉴定1案例摘要(1) 某男，63岁，2006年3月，在某住宅小区因琐事与他人发生争执，被他人用”老头乐”健
2、身球击伤右眼该男伤前双眼高度 近视受伤当天在当地某职工医院就诊，自觉视物不见，眼前黑色遮挡，右眼疼痛，门诊以”右眼外伤，前房积血”收入眼科情况:眼 球各方向活动不受限，右睑轻度红肿，眶上缘外侧肿胀淤斑，球结 膜混合性充血，角膜透明，前房积血少许，前房深浅适中，瞳孔约 5mm，对光反应迟钝，晶体透明右眼玻璃体见点，块状混浊飘动， 眼底可窥人，视盘色淡，血管走行正常，A:V=I:2.黄斑区大片脉络 膜萎缩，见Fcuchis斑，下方网膜豹纹状眼底，脉络膜血管走行可 见左眼视盘边界清，色淡，豹纹状眼底，黄斑中心反光不可见，视 盘周围脉络膜萎缩最后诊断:(1)，右眼钝挫伤，(2)，右眼前房积血;(3)，
3、右眼外伤性瞳孔散大；(4)，右眼玻璃体混浊;(5)，右眼高度 近视视网膜病变;(6),双眼高度近视:(7),右眼视网膜脱离该院给 予抗炎，对症治疗伤后20天，因视力下降较重，到某省级三甲医 院就诊，该院以”右眼前黑影遮挡，视力下降20天”收住人院人 院查:VOD指数/眼前，右眼玻璃体液化，混浊，视盘边界清晰，颞 侧弧形斑可见，右眼黄斑裂孔，颞侧及下方视网膜呈灰青色隆起于2006-4 20在局麻下行”右眼巩膜扣带+玻璃腔注气术”术后 视网膜在位良好，VOD0.3,气体界面约1,3.出院诊断：右眼网脱； 双眼屈光不正報后二月，再次因”右眼复发性网脱”收住院人 院查:VOD手动/跟前,右眼晶体混浊，
4、玻璃体液化，混浊,视网膜 全脱，黄斑区可见2个1/2PD大小的白孔于2006 6 27行”右眼 phaco+玻切+硅油注人术”术后网膜复位好，VOD指数/Im.出 院诊断：右眼多发性网脱(黄斑裂孔);双眼白内障伤后6月余， 某公安局委托我处，要求对其损伤程度进行法医鉴定，当天在某 医院复查 视力:VOD指数/眼前右眼角膜透明，晶体缺如，后囊 混浊，中央透明,硅油界面清，未见乳化，网膜平伏(2) 某女,43岁,因面部拳击伤后右眼视物模糊3天于2007年5月29日收住眼科入院检查：视力：右眼:0,6(自镜)左眼:10 (自镜)双眼睑轻度淤血肿胀，右眼眼前段未见异常，玻璃体见红 色反光，眼底窥视不清
5、左眼结膜无充血，眼球运动不受限，玻璃 体见散在混浊点，余未见异常入院后给予对症支持治疗出院时 患者仍自述视物模糊，眼前物体扭曲变形查体见：视力：右眼 0,08(自镜)左眼：1.0(自镜)右眼前段未见异常，玻璃体中度混 浊，眼底视网膜鼻上方隆起，余窥视不清双眼彩超:双眼眼轴增 长；右眼视网膜脱离；左眼玻璃体混浊因医疗条件有限，建议出 院后到上级医院行手术治疗出院诊断：(1)右眼钝挫伤；【2)右眼玻璃体出血；(3眼玻璃体混浊；(4)双眼高度近视;(5)右眼视网膜脱 离一周后转入某省级三甲医院，门诊于以”右眼网脱”收住入 院查:VOD手动/眼前，OS0.9,右眼玻璃体血性混浊，视网膜色 灰，隆起，1
6、1点位赤道视网膜可见一个马蹄空，孔盖漂浮在玻璃 体中.玻璃体内可见散在混浊点，余未见异常入院后在局麻下行右眼玻切+硅油注入术”术后给予抗炎，改善视网膜循环，裂孔 周边激光封闭及对症治疗出院诊断：(1)右眼孔原性视网膜脱离； 右眼玻璃体出血；(3)双眼玻璃体混浊；(4)双眼高度近视三月后 再次以”右眼硅油眼”收住入院检查：VOD0.1,OS0.6,右眼晶体 透明度差，以皮质为着眼底:硅油在位,乳化，网膜在位于10： 30位置可见3PD大小的马蹄孔，孔周围激光斑清楚，黄斑裂孔约 1/2PD，呈豹纹状眼底于07年10月10日在局麻下行”右眼硅油 取出术”术后视力VODO.O9,OSO.6,网膜在位，
7、上方网膜前可见硅油乳化滴残留,10:30裂孔周围激光斑清楚，黄斑裂孔，约1/2PD.出院诊断:(1)右眼硅油眼；(2)右眼硅油乳化；(3)双眼高度近 视”2讨论2.1视网膜脱离的原因视网膜脱离目前认为按病因分，可分为：原发性视网膜脱离 及继发性视网膜脱离孔源性视网膜脱离是引起原发性视网膜脱 离的主要原因某些疾病可以引起继发性视网膜脱离，如:肿瘤，炎症，视网膜血管病变，高血压性视网膜病变等高度近视眼是孔 源性视网膜脱离最常见的高危眼病高度近视由于跟轴延长，视网膜和玻璃体易发生变性，视网膜变性使网膜变薄或裂孔，玻璃 体变性使玻璃体后脱离，浓缩，并与变性的视网膜粘连，对视网膜 形成牵拉，导致视网膜裂
8、孔形成；裂孔形成并不意味着视网膜一 定会脱离，只有变性液化的玻璃体流人视网膜下，才会产生视网膜脱离促使液体进人视网膜下的因素有眼球的运动，重力，玻璃体对裂孔边缘的牵拉等2.2高度近视眼损伤后的法医学鉴定高度近视眼眼球被损伤后，容易发生视网膜脱离，伤者往往 视觉功能较差因该伤者伤前就有高度近视疾患，所以鉴定时一 定注意外伤参与度的问题2.2.1损伤与疾病并存时外伤参与度的判定人体被损伤后，如果损伤与疾病并存，一定要判定外伤参与 度，一般的判定原则是：（1）既有外伤又有疾病，若后果完全由疾病 造成,即损伤与疾病之间不存在因果关系，外伤参与度0%.（2）既有外伤又有疾病，若外伤为辅助因素（辅因形式）
9、，即损伤与疾病 系间接因果关系，外伤参与度为12.5%.（3）既有外伤又有疾病，若 外伤为诱发因素（诱因形式），外伤参与度为25%.（4）既有外伤又 有疾病，疾病与损伤两者兼而有之，作用基本相等，独立存在不可 能造成后果，损伤与疾病之间存在”临界型”因果关系，外伤参与 度50%.【】2.22法医学损伤程度鉴定第一例伤者从上述病历看，该男子本身患有双眼高度近视和 较严重的视视网膜病变，而损伤相对较轻因此，可以认为本次外 伤是作用在伤者患病（右眼高度近视视网膜病变）的右眼上造成 右眼视网膜脱离（黄斑裂孔），导致视力严重障碍的该损伤与疾 病兼而有之，作用基本相等，各自独自存在均不能造成后果，属临界型
10、”因果关系，外伤参与度应为50%.虽然伤者最后视力已 达重伤范围，但考虑到本身的病变因素综合评定，损伤程度应为 轻伤.第二例伤者从以上病历看，该女子仍然是患有双眼高度近 视，外伤后造成视网膜脱离该伤者损伤与疾病兼而有之，作用基 本相等，各自独自存在均不能造成后果属”临界型”因果关系，外伤参与度应为50% 因损伤本身较伤微，目前视力虽已达轻伤范 围，但考虑到本身的病变因素，综合评定，损伤程度应为轻微伤. 3总结在人体被损伤的法医学鉴定中，一定要具体（-F$-156页）179文化教育2008年（第 37卷）第1期如何提高高中思想政治课复习的效果 赵欣（兰化三中，甘肃兰州730060）摘要:面对日益
11、激烈的高考竞争，如何做到事半功倍，复习方 法已成为其关键所在，笔者根据长期教学实践提出”点，线,面”的复习方法关键词：高中思想政治课复习方法高中思想政治复习课量大，知识点多，而且理论性，灵活性 强，要在有限的时间内大面积提高教育教学质量，就必须选择正确有效的复习方法然而中学思想政治课的复习方法名目繁多，选择什么样的复习方法才能切实有效呢？在此，笔者根据教学实践，对”点，线，面”的复习法做一简要探讨.所谓”点”即基础知识点的复习.高考政治的考题从大体上 可分为基础知识题和应用题不论是哪一种题，都要求考生对基础知识十分熟悉因此，在高考复习中，必须进一步强化对基础知 识的理解和掌握这是搞好复习的前提
12、首先,教师要引导学生认真，仔细，深入地读书课本的前言， 后记，正文，注解都要读全面掌握知识点，切不可留有知识死角 其次，要下工夫将未理解，未掌握或不甚理解掌握的内容弄 清楚，求得明确要领原理的准确含义，适用范围以及在现实中的 表现和意义 第三，教师应将教材中一些相近，相似，相关的概念，原理，即 容易混淆的问题列出来，加以比较，澄清，从而在学生头脑中留下 清查看，准确的”图景”相近的例如：国民收入与GDP;直接经 验与感性认识；整体，部分的关系与质变，量变的关系等相似的 例如.qt格与交换价值；意识与认识；辩证唯物主义与唯物辩证法 等等相关的例如：价值，价格和供求关系；联系，发展和矛盾；物 质，
13、运动和规律等等.第四，抓住重点和关键，突破难点教材的重点是教材知识体系中的主要矛盾，是知识结构的枢纽，是学生认识中的转折.唯物 论的重点是物质和意识的关系；辩证法的重点是对立统一规律；认识论的重点是实践和认识的关系.对于这些内容，老师必须融 会贯通，深刻理解.教材的关键是对考生掌握某一部分知识，解决某一类问题起决定作用的知识点例如，商品的价值和使用价值是理解和掌握的，或是最易引起混淆和产生错误的内容.教材的重点，难点和关键对于考生全面把握教材的知识体系起着十分重 要的作用 所谓”线”即归类连线.也就是打破课与课之阃的界限，将有 关的知识综合归类，形成一条条知识线，而后进行归类合训练 这是搞好复
14、习的中心环节首先,根据教学大纲中的目标要求，让学生通谤教材，使学生 对教材各章节有个全面而又具体的认识.如:教材共有几课？每课共有几节？每节共有几框？每框需要理解掌握哪些基础知识，基本 观点和基本事实？然后弓I导学生总结课与课，节与节，框与框，知 识与知识之间有什么内在联系 ？进而强调哪些问题是重点 ？哪些 问题是难点？哪些问题容易相混？等等.最后由教师划出知识的 内在联系图标，再一次强化知识链条（见图1） 所谓”面”即理论联系实际，学用结合.要做到这一点.教师 的职责不仅在于让学生理解掌握马克思主义的基本观点和原理 而且还要让学生多关心了解当今国内外重大时事政治及社会热 点问题，更为重要的是
15、要启发诱导学生学会运用所学观点和原理 （上接179页）情况具体分析，坚持实事求是的原则.决不能单从 损伤的后果判定损伤程度，一定要判定损伤的参与度.若疾病损 伤兼而有之，是辅因或诱因形式，就要降低本身的程度来评定，这156来认识分析这些社会现象，从而提高思想道德素质.尤其是近几 年来，高考政治试题除了注重基础知识的考查，更注重综合能力的考查，具有灵活多变的特点.具体表现在变”一题为多题”即一 个问题可从多角度提问，既涉及经济常识，又涉及哲学常识，政治 常识的内容.因此，对筛选出的国内外重大时政，教师要从多角度，多层次分析唯 物 料 证 法 是否承 认矛盾 形而上 图1 例如：在商品经济越来越充
16、斥到每一个角落的今天，文化保护的难度越来越大材料一每逢节假日，旅游大军将周庄的小桥 窄巷挤得水泄不通周庄所能承载的游客只有6000人，而旅游高峰时每天要接待旅客2万人次问:”周庄现象”反映了我国经济生活中的积极现象和存在的问题各是什么？材料二文化保护所处的尴尬境地，折射出政府的管理水平城市建设，房地产开发背 后隐藏的极为严重的文化危机，拷问政府的执政能力问:在文化保护中，政府应该怎样提高执政能力？材料三同济大学国家历史文化名城研究中心主任阮仪三教授说：'对城市文化遗产只保护 不利用，显然不符合时代发展但在保护和开发利用之间往往拿 不准'度我们要的不是利用，而是永续利用”问:运用
17、哲学观 点分析如何合理利用文化遗产？这就要求教师既要联系国内外尤其是国内的重大时事，又要分析其原因，意义，并结合所学基本原理给愈透彻分析，只有这样 才能既紧扣教材，又联系社会实际和青年学生的思想实际，不仅 使学生牢固地掌握了重点，难点，并且学会了运用这些基本观点，基本原理分析说明实际问题，同时相应地提高了思想觉悟，真正达到了知识，能力，觉悟的同步提高.可以这样说，”点”是搞好复习的前提'线”是搞好复习的中 心环节，'面"是搞好复习的关键.三者相互联系，不可分割.只要 掌握好这三个环节，就能达到优化复习过程，大面积提高教学质 量之目的-+ ' *+ -+-'*' * '-一 -+- '一 - '一 +'* -+-+ ' * +-+?样对当事双方才是客观公正的参考文献：【I】范丽花等.损伤与疾病的法医学鉴定【ML北京:法律出版社，2000,7冶起物.一厂 ” /，一时1I内外量质进 嘞酣因一因变变 繇矧耱赈，内原