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项目名称:沟道盖板安装工程检验批质量验收记录单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程分项工程名称验收部位施工图号承包单位施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规左施工单位自检记录监理（建设）盖板型号必须符合设计要求及和质量有关现行标准规左控项II盖板安装平稳、顺直表而平整W5mm承包单班组长：专业质量检査员:位答字栏项目技术负责人：年月 日EPC总承包单位签字项目技术负责人：年月 日JXYG-A13-92编号:监理公司签字栏专业监理工程师：年 月 日本表一式 4份，建设管理单位存1份.项目监理部存 1份、承包单位存 2份。