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1、临床检验工作中常见问题及解决方法临床检验工作中常见问题及解决方法 20211 标本引起的问题1.1标本采集不合要求是造成检验结果误差的一个重要原因1. 1. 1采集标本操作不当如直接从输液手臂抽血， 造成血标本被 稀释; 采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标木溶血。1.1. 2标本不合格目前血液检验已全部采用血细胞全自动分析仪 和全 自动生化分析仪检测。采取 5nd 血即可做肝功、肾功、蛋白、 血糖等 30 余项的生化系列，因此标本不合格直接影响到检验结果的 准确性。如血 常规检验现己由血细胞全自动分析仪进行分析，要求 用抗凝血，当采血 时不充分混合均匀， 即使出现肉眼所未见到的小
2、凝块，也会使血细胞数、 血小板数减少。1.1. 3 随意使用抗凝剂在血液标本的送检中有的血液标本没有按 实验 室要求参加特定的抗凝剂，有的血液标本抗凝比例不恰当，如 血沉血标 本没有按照抗凝剂：血液应是 1 ：4 的比例，或使抗凝剂量 少而血液量 加大，引起血液凝固或实验结果偏低，或抗凝剂量多而 血液量少使血液 稀释引起实验结果偏高。1. 1. 4 尿液标本的送检对一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送检，使漏检率大幅升高，如对于糖尿病患者应留取餐后2h尿更有利于糖尿病的检出。1. 2标本采集不合要求造成检验结果误差的解决方法对不合格标木，如有凝块的要重新取血，如果血液与抗凝剂比例 不 对也
3、应重新取血，严重溶血、乳糜血那么应在报告结果时加以注明。 尿标 木不新鲜或是加了防腐剂的标本做尿液分析导致结果不应有的 异常，应 向患者询问是否服用维生素 C 等影响检验结果的药品，因 某些药品及其 代谢产物可使结果出现假阳性和假阴性 ; 碱性尿会造成 蛋口试纸假阳性， 进行蛋口质实验时应注意 pH 值; 尿蛋口浓度增高 可使结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现假阳 性。送检的粪便标本应送检 有黏液、脓液、血液的病理局部。2 设备和试剂引起的问题2.1 检验人员对所使用的仪器各功能不是十分了解，且在更换试 剂时 没有依照说明书改变不同的参数，致使实验结果出现系统性误 差。2.2
4、由于仪器保养不善引起实验结果过失。2. 3所用试剂与设备的要求不符影响实验结果。2.4 由于设备和试剂引起检验过失的解决方法。2. 4. 1加强保管排除故障对各种仪器试剂都配有专人加以妥善维 护和 保管，并且操作人员应熟练掌握仪器的性能、测定方法及简单 故障的排 除方法。2. 4. 2只有当仪器设备处于最正确的运行状态时，才能取得准确、 可靠 的检测结果因此对所使用的仪器设备进行定期或不定期的维护、 校正和 保养，对其所有的附件要及时检查，特别是各类管道等要进 行不定期的 清洗，以防止一些纤维蛋白、试剂结晶附着管壁，导致 管道阻塞造成结 果的准确性下降。2. 4. 3建立仪器日常记录应建立仪器
5、日常使用记录、质控记录、 质控 图、故障及排除记录和维修记录，随时掌握仪器设备的运行状 况，做好 对设备的保养和养护工作。3 人为因素造成的问题医学检验工作终究还是人的工作， 即使有再先进的仪器设备也仍 然掺 杂着人为因素的影响，诸如检验人员将病人姓名张冠李戴，拿 错病人的 标木；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果出错 , 没有仔细核 对检验报告 ; 没有将漏检或漏填写的报告查岀；有时为了 迎合临床某些片 而的思维，抱着息事宁人的思想，不尊重事实，任 意改动检验报告等不 负责任的工作态度。因此，人为因素造成问题 的解决方法对检验人员来 说，工作中要保持足够的耐心和细心，对 由于心理因素
6、而造成过失的检 验人员，应仔细分析其原因，提出合 理性的建议，指出应改良及今后努 力的方向。在日常工作中必须严 格执行操作规程，对临床标本做到三查 三对，如有可疑标本应协调 临床科室以明确原因；如对标本持有异议， 应及时与医护人员沟通以 期及时复查以免漏掉。对日常工作中出现的问 题及时进行修正，并 组织所有人员对出现的问题进行分析，防止同类问 题的再次发生 ;要 求检验人员紧跟国内外现代医学检验科学的 ' 开展，定 期进行相关理 论知识与仪器设备的操作和维护的培训，以使检验操作人 员的业务 素质得到不断提高。医学检验在疾病预防、诊断、疗效和预后 的判 断，在健康状况的评价等方而发挥着巨大的作用， 其结果的可靠与 否 直接关系患者的生命，也与医疗费用的投入息息相关，因此，为 了提高 检测结果的可信性，更好地反映被检对象的实际情况 , 这就要 求检验者应 加强自身修养，提高业务素质，培养良好的医德医风， 木着严谨、科学 的态度干好自己的本职工作，加强与临床的交流与 合作，与临床医生一 起为提高检验结果的准确性和可信性而共同努 力。