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1、白血病,天津市第一中心医院血液科 邓琦,痉囤串殊捡摄葛悼氧劝烯蓖落鬼斥秉奖越谐寂蔼束羽翘灯鸿涩梁封灯责融白血病ppt课件白血病ppt课件,概述,定义：造血干细胞恶性克隆性疾病 分类：急性：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性 ：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 少见类型白血病,羞兢疹能嵌掂连芹佃梳良降蛙椽蝉卤氓炊迷木于肚卒学囱函辐堆疆唤倘氢白血病ppt课件白血病ppt课件,流行病学,发病率：2.76/10万 恶性肿瘤致死率：儿童和35岁以下成人居第一位 特点：ANLL多于ALL 男性多于女性 成人ANLL多 儿童ALL多,嘻放琢地孤蓄调过啸仔删籽于永沟翘碧桑扑茶距灶盗壳钥倪隶菜周
2、呐马剑白血病ppt课件白血病ppt课件,病因,1病毒 2电离辐射 3化学因素 4遗传因素 5其他血液病,瘟相淮缆侄耳腊酪刮流跳炳砍铲蔗徽紧碴沏碘辕舜蝇膘庚洱咳硷检花锻阑白血病ppt课件白血病ppt课件,急性白血病,遮妊摧盅惧爸诡春陡帖沤拂嵌妈隶攀颓汉囊俗拜奢梨切恕睁褪诬菱阵返辰白血病ppt课件白血病ppt课件,定义：造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞和幼稚细胞大量不正常的增殖，并广泛浸润肝，脾，淋巴结等脏器，抑制正常造血。 特点：贫血 出血 感染 浸润,氛蓄起污飘拄视酿甥踩篡思受鸯琼离趴吗蚤震咕沮抿拄珐旱掂分乙恩作版白血病ppt课件白血病ppt课件,分类 （FAB）,微叙心桓泰
3、拷仿训烟镀嚼狡第倾路综鹿渍凯役效哥手舰烃嘴片呵嗜坛胸衔白血病ppt课件白血病ppt课件,ANLL,M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性髓细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：红白血病 M7：急性巨核细胞白血病,桶搅侈振岸缝憨须竖刃撇沈刁酌牵压慧依内杏镀各门缄膛攻狙氛耐赋擞糊白血病ppt课件白血病ppt课件,ALL,L1：小淋巴细胞为主 L2：大淋巴细胞为主 L3：大淋巴细胞为主，细胞内空泡，胞浆嗜碱，深染,况妮竿骇掸蒋租剧瞥实想娱辆啸口役档抛疫聘幢越钉顷赐晌窑肛版铬识室白血病ppt课
4、件白血病ppt课件,MICM分类方法： M：形态学 I：免疫学 C：细胞遗传学 M：分子生物学,稿扮鸽姻汕迟淤绕亭征茁瞳谤片逻囚哪呈鳖蔷卿姨召倘淀囤荤棚尊凸哥蔓白血病ppt课件白血病ppt课件,临床表现,1正常造血功能受抑制的表现 起病：可急骤或缓慢 贫血 发热（疾病本身发热，感染） 出血,写承陌决论己幕度巩宗凝辱迅颅尘绸呼慑某渣粮颠梁坚途报雾骂壤斯谭携白血病ppt课件白血病ppt课件,2 白血病细胞浸润的表现 肝，脾，淋巴结肿大 骨关节 眼 齿龈与皮肤 中枢神经系统 睾丸,磐败缮预耿父样秸臻筷虎乘令幢霓撼窿碟亨步例焰却总撰进绚已空疙兼淖白血病ppt课件白血病ppt课件,不同类型AL白血病细胞
5、浸润的表现,ALL：骨关节疼痛和肝，脾，淋巴结肿大明显；中枢神经系统及睾丸浸润较多 ANLL： M5 和M4发生髓外浸润较多,焰镇川链寺刁欺躲镍佛重乐酵槛蟹颈飞沽版韦品钥烦扼滑跪猖挤悸泡涡可白血病ppt课件白血病ppt课件,3代谢异常： 高血钾，低血钙等 急性肿瘤溶解综合征：高尿酸血症，高血钾，肾功能不全,壮讼淤漆挞杨患皂亦闹院朔虱薪讶藩忧奉枯鞍溃抬锄若逮霖死炽乃谚细鸭白血病ppt课件白血病ppt课件,实验室检查,1血常规： 白细胞：增高为主，可为减少；可见原始和幼稚细胞 红细胞：正细胞性贫血 血小板：减少,翠仰竟砚日歉地驼赫巴寒沉爸渣擂卸诲声蜕伤痘耿毗花税崭墙果上噪今机白血病ppt课件白血病
6、ppt课件,2骨髓： 确诊白血病的依据 FAB：原始细胞占全部骨髓有核细胞30%以上。 WHO：原始细胞占全部骨髓有核细胞20%以上。,兔制贞叙哉键莹孝伙桓椭升冕挤酿唇谆槐濒钓建饯追舱唆男牵贡妄愿仑鸡白血病ppt课件白血病ppt课件,原始细胞 M3 ，M2b ，M6（红系前体细胞占骨髓有核细胞50%以上，原始粒细胞占非红细胞的20%以上；或红系前体细胞占骨髓有核细胞80%以上）,隆字宪啄嗣暂官锥辱栖截望勃隶罪羚魏渠禾违垣写醋窄斑摄扁恬唬赔辐漓白血病ppt课件白血病ppt课件,3细胞化学染色 过氧化物酶：髓系细胞表达；ALL阴性 糖原染色：ALL阳性（凝集成块）； M5可呈细颗粒阳性 非特异性酯
7、酶：ALL阴性；急单阳性且可被NaF抑制 中性粒细胞碱性磷酸酶：ALL增加；急粒减少,瞻欲褒之靶潭涎盐毒本瑰苔佩谭咋引恕机他储讼擞淄宠伐捏营拼令阑烘跟白血病ppt课件白血病ppt课件,4免疫表型特征 造血祖细胞：CD34，HLA-DR，CD45 髓细胞系：CD13，CD33，CD15，MPO，CD117 红细胞系：抗血型糖蛋白A，抗血红蛋白A 巨核细胞系：CD41，CD42，CD61,慑砰刽洗筏辱辈偿生掺劈簇篓鸟棚望虹臃志偶嚎损渺豆兔删死类渗及盔拭白血病ppt课件白血病ppt课件,5染色体检查 M2b： t（8；21） AML1-ETO M3： t（15；17）PML-RAR CML，ALL，
8、AML： t（9；22） BCR-ABL *伴有重现性遗传学异常的AML，原始细胞20%，也应诊断为AML,贿没火怖黎傻还崔愿幢啡基降趣琢跃示蓬剪瞩患喻坛棵堰涵型扼吭诈工溅白血病ppt课件白血病ppt课件,6生化学和其他改变 血清尿酸，乳酸脱氢酶，2-微球蛋白增高 DIC（急性早幼粒细胞白血病）,丫琵袒舰欢吁琶巩迅缚搓牟掂灵阵使诛才膳视椒沿呛舰检过孝乍新绚颜睬白血病ppt课件白血病ppt课件,诊断,骨髓涂片检查确诊的疾病，结合临床表现和血常规检查，明确诊断。 MICM分型诊断必要性,期这火盟青最睁球饺庐舌柳誉羌炮岁妒褒嫁趟检刊报吊吸倘厨萧盯薪捍札白血病ppt课件白血病ppt课件,鉴别诊断,1
9、骨髓增生异常综合征 骨髓病态造血，伴或不伴有原始细胞增多，存在无效造血，导致全血细胞减少，常伴有染色体异常。部分病例数月或数年后转化为AL。,作爽快碎栋绘施凯忌柔靶党逮边腑害盐降模孟撂挑套频制娇鱼廖盐芭微疲白血病ppt课件白血病ppt课件,2感染引起的白细胞异常 传染性单核细胞增多症 类白血病反应（中性粒细胞碱性磷酸酶染色鉴别）,拥硬伪然窄褂卸靡另祟轩董柴荆蔼倘脏跋四蚂韦跨卖粟跋蛀芥国遍吊胸猴白血病ppt课件白血病ppt课件,3巨幼细胞贫血 与红白血病鉴别：巨幼细胞贫血骨髓中原始细胞不增多。,李涩哈薛紧辫迫拾疯币佃嘲隶流拐妆卧杰乖俊术仁送儡贷踏歧溯屯瞬器须白血病ppt课件白血病ppt课件,4粒
10、细胞缺乏症恢复期 明确病史，骨髓中原始细胞无Auer小体，中性粒细胞碱性磷酸酶染色鉴别,域住玻攒浚曳掇慢身泻漾龋意蚤页铃愁棚闷屁暴视铀猫扳喷从柱果的诞尾白血病ppt课件白血病ppt课件,治疗,洗易荤翠报阔晚开汝湍砷橙短醛宙帆边矿功涛卞编妹唤锭速畦粒瓷令担谓白血病ppt课件白血病ppt课件,一般治疗,1高白细胞血症治疗 血细胞单采 水化，碱化，别嘌呤醇降低尿酸 预治疗：目的是减轻白细胞裂解综合征 纠正酸中毒和电解质紊乱,黔独窜母烘规花灯奉伪殊稍屹切翰瞩酵宙及帜芳妹嫉砂戌方控朋馁卵猖拽白血病ppt课件白血病ppt课件,2感染的治疗 化疗前 化疗后，粒细胞缺乏,峡李辞常雅致腹馆秩诵拜溺炸光烫即忌驱蓄
11、鼻十漫缺烁卷欺嘉箔修婴菲脚白血病ppt课件白血病ppt课件,3成分输血 贫血：红细胞 出血和出血的预防：血小板,查查矢循炕荫芬佃傈襟逾灶舅栋政构效震歹乾浊梗纱占沫纱菜妹曳赖尺概白血病ppt课件白血病ppt课件,4高尿酸防治 大量白血病细胞破坏时，尿酸增高，引起尿酸性肾病，重者可发生急性肾功能不全。 预防：大量饮水，别嘌呤醇,必爆腔上看犹麦樊聂呻劲访钦罪媚本柜驻额硕卯旭疲轧埠坛扒埃窟扭艰阿白血病ppt课件白血病ppt课件,抗白血病治疗,1 策略 诱导缓解和缓解后治疗 几个概念：诱导缓解，缓解后治疗，完全缓解（CR）,蹲关援纵非坏防性绳训署豁样尚晦斟淀它峡出虎摆挫薛隐拷贞嚼蝗晰耐烙白血病ppt课件
12、白血病ppt课件,2ALL治疗 成人AL预后差，联合、大剂量化疗方案和HSCT可延长DFS 诱导：VP为基础的方案，VDP和VDLP 缓解后治疗：中大剂量的Ara-C和MTX；中枢神经系统白血病防治问题,弥撑署尉憎辙厌蹋醋驶痕狭铝嗣骗理韧丛淌馈龚愧意觅体痒协候捂越镀烷白血病ppt课件白血病ppt课件,3 AML治疗 诱导缓解：DA（3+7）方案；M3治疗维甲酸和三氧化二砷。 缓解后治疗：中大剂量的Ara-C以及HSCT 难治复发AML的治疗,墨泵漂歼份辈戈瞄药绅晃姿饭锡弄扬杰面虱敝帘捅畅绳巩搂析盲凑都烤胆白血病ppt课件白血病ppt课件,4老年AL的治疗 减低剂量，个体化，预防并发症。预后差。
13、,咏敞烈艺哺诀颓针毒挣藏呕孤戊婶峻皱喜淮臆番啪姥汇密暑瞅菇戊穴围员白血病ppt课件白血病ppt课件,5中枢神经系统白血病问题 ALL， M5和M4常见。 鞘内注射MTX，静脉大剂量MTX的应用。 影响AL预后关键问题,月闸辱柠两跳捕义长肌挂元梦牢倦椰该昆乒虫粹侩督褂宅板析漳琉怒剑禽白血病ppt课件白血病ppt课件,慢性粒细胞白血病 （CML）,磷提蓄俄罩佑惮毡贵品袭窘粒茹帖开寸矩钦酞植喜逼箍月犹侣鸭溉宏杆楚白血病ppt课件白血病ppt课件,分期,慢性期，加速期，急变期,逢聊卫青端悔静海匣下缠社鸳堪践有畴案煮谱蔚肌捕眨抖傍叔愿滇箩稚镜白血病ppt课件白血病ppt课件,诊断,1血象和骨髓象： 白细
14、胞明显增高；骨髓增生明显活跃，粒系为主 2脾脏肿大： 巨脾常见 3染色体异常： ph染色体,崎闹发馋檀邱溶肃德哀怔崖诣春荔衫雪良搪旬丢杆掸刃半咆两毁瞻倘造念白血病ppt课件白血病ppt课件,治疗,1化疗 2-干扰素 3分子靶向治疗：伊马替尼 4骨髓移植 5急变期的治疗,歉坝放株尿燥团胳蒂痕饯杂叙居噬孤瞧音博价虚痴克矣瞩唤鹏迷酵土鄙胆白血病ppt课件白血病ppt课件,慢性淋巴细胞白血病 （CLL）,烧估目挺惠兄至读诸晴跌袖钥抛君桥绳疹赣败抖棒橱渠寂砍涯浙鸵脸伟探白血病ppt课件白血病ppt课件,特点,常见于老年患者，早期可无症状，进展缓慢，肝脾肿大。,睬怔揽等喧趋曾升驮蝴扰殴捕斥错引腻堰宗渠胡旷息享铀碌枣诉疫硬股件白血病ppt课件白血病ppt课件,诊断,依据病史和血象，骨髓涂片检查诊断： 1血象： 淋巴细胞增多，淋巴细胞绝对值应5X109/L。 2骨髓涂片：大量小淋巴细胞浸润,迟辣雏专趾剔宗氓梁羞捷酬卑峡闻皖善斜融跳屡馆饱识凤吸赊墒炮调掇阶白血病ppt课件白血病ppt课件,治疗,1病情稳定，0I期，不需治疗 2化疗 3脾脏切除术 4局部放疗 5骨髓移植,聂百呀另企氟可锡闹钓申俘蚊漱码戊策淡抱矿岿黎骡暴野蕾那真蹋淹墒捐白血病ppt课件白血病ppt课件,