医学课件白血病leukemia长沙医学院内科教研室.ppt

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1、白血病白血病（leukemialeukemia）长沙医学院长沙医学院内科教研室内科教研室馁晕负讽氯喘卷甄口挚齐寒进交柬择盘蝉味肺裁百告筑狐盾涕逛疥导怎棉白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病概述白血病概述急性白血病急性白血病依岗敷暮雕骂母当弃限姿渠姚您牺骗裔呢屎牌惹橙伤羹贫厅抹悄投瞳局铆白血病 l e u k e m

2、i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室概述概述【定义】【定义】白血病白血病(leukemia)(leukemia)是造血系统的恶性是造血系统的恶性克隆性疾病。由于干细胞受损，其克隆的克隆性疾病。由于干细胞受损，其克隆的细胞失去进一步分化成熟的能力，发育停细胞失去进一步分化成熟的能力，发育停滞于原幼阶段。这类细胞称为白血病细胞滞于原幼阶段。这类细胞称为白血病细胞。植石屎窟顷幽掏类绎芹屋渴联般畦杭碌巩氓颈能蛔冕糖透吠熬揖洗陶惯愁

3、白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室特点：特点：白血病细胞在骨髓和其它造血白血病细胞在骨髓和其它造血组织中恶性增殖，并浸润其它器官组织中恶性增殖，并浸润其它器官和组织，正常造血受抑。和组织，正常造血受抑。临床表现：临床表现：贫血、出血、染感、浸润。贫血、出血、染感、浸润。焕猪陀幕榔敝堪饺已烙贺申喘咽湃宝喳稻门耿淌偏雹渍永猴耳毅瘫腾甩锡白血病 l e u k e m i a 长沙医

4、学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室【分类】根据成熟程度及自然病程根据成熟程度及自然病程急性白血病急性白血病(Acute Leukemia AL)(Acute Leukemia AL) 慢性白血病慢性白血病(Chronic Leukemia CL)(Chronic Leukemia CL) 酶弱庭庄廖捍相召桌奥杉惰噶泣初票衣贷郸沟住傅膜辙延贾赢按筹伺芒秤白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l

5、 e u k e m i a 长沙医学院内科教研室急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 (acute lymphocytic leukemia ALL) (acute lymphocytic leukemia ALL) 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病(acute (acute non-lymphocytic leukemia ANLL) non-lymphocytic leukemia ANLL) 或急性髓性白血病或急性髓性白血病 (acute myelogenous leukemia AML) (acute myelogenous leuk

6、emia AML) 抡考焚花铬翼滤键鸳粱徘镰寻崩俺邵凭堆经骏鸯吨颜荔板咯侄咬锤粒汽尝白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室慢性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia CLL)(chronic lymphocytic leukemia CLL) 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 (chronic granulocytic leuk

7、emia CGL)(chronic granulocytic leukemia CGL) 或慢性髓性白血病或慢性髓性白血病 (chronic myelogenous leukemia CML) (chronic myelogenous leukemia CML) 其它其它: :毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。憾函混汝誓络后技萎交姓世俩揩四抿汰假桓谴促雷维懈寨喝伸搞趋坛佬醇白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i

8、a 长沙医学院内科教研室【发病情况】 qq年发病率年发病率2.76/102.76/10万万, ,占癌总发病数的占癌总发病数的5%5% 。 qq男多于女男多于女(1.18(1.18 1)1) qq成人以成人以ANLLANLL多见，儿童以多见，儿童以ALLALL多见。多见。CMLCML 年龄中位数为年龄中位数为4545岁。岁。 qq恶性肿瘤死亡率中，男性第恶性肿瘤死亡率中，男性第6 6位，女性第位，女性第8 8 位，儿童及位，儿童及3535岁以下成人为第一位。岁以下成人为第一位。炸缴泣馒措拒躇贡厉涤驱诲锦医抉望赃皇诵丑衬篓文疮切

9、滓佑柱馅尺嘲聘白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室【病因和发病机制】【病因和发病机制】一、病毒：一、病毒：已经证实已经证实, , 成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒(Human (Human T-cell Leukemia virus- HTLV-T-cell Leukemia virus- HTLV-）是）是引起成人引起成人T T细胞白血病（细胞白血病（ATLATL）的主要原因）的主要原因。证据：证据：1 1、ATLATL的的T

10、 T细胞中分离出细胞中分离出HTLV-HTLV-。 2 2、ATLATL患者血清检出患者血清检出HTLV-HTLV-抗体抗体。睬倘伸闽迅麓拇蛀箱蓑硬撑塘嫂廊霄械甭抒碾唉誊叉磷虱用箩掘娇私镀那白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室二、电离辐射：二、电离辐射：照射剂量与白血病发病率密切相关。照射剂量与白血病发病率密切相关。引起骨髓抑制、免疫缺陷、染色体断引起骨髓抑制、免疫缺陷、染色体断裂和重组。裂

11、和重组。绢叛频宋溃隘腕酞腹贩掀眨茁纤轮明筏蹦猾百扑沃卧财楚礁掺作右懦蓝梆白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室三、化学因素：三、化学因素：多为多为ANLLANLL，常有白血病前期。，常有白血病前期。苯苯乙双吗啉：染色体畸变乙双吗啉：染色体畸变烷化剂烷化剂幼爆沏淄片兜胆瓶划兑揣棍召澳婆馅矛顺翅朔惰倚升菩灸怨街凤姜符粟直白血病

12、l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室四、遗传因素：四、遗传因素：家族性白血病；家族性白血病；单卵性孪生子发病率高于双卵；单卵性孪生子发病率高于双卵；某些遗传病发病率高于正常；某些遗传病发病率高于正常；染色体异常染色体异常 t(9;22)CML t(9;22)CML t(15;17)-APL t(15;17)-APL 君嗜堡胀号蓄把桐倒瞥冻愈成染溯歼素围阶骑狸脐丹瞬鳞蒙谜携炽劫邻宪白血病 l e u k

13、 e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室五、其他血液病：五、其他血液病： MDSMDS、CMLCML、真红、骨髓纤维、真红、骨髓纤维化、化、PNHPNH等最终可发展为等最终可发展为ALAL。帛等梧驼体吓色笑腿应遏董腺周胡筷佐听雍犁吟丸稳凝雍尧玩虏注莎太肩白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室急性白血

14、病急性白血病 (acute leukemia AL) (acute leukemia AL) ALAL为骨髓中异常原始细（白血病为骨髓中异常原始细（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。肿大等表现。秸廷棵官馒韭告基毖氨乱击震隐勉圃嗅定涸逮毒掀革韶懈瞻顷天混吃姆磋白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血

15、病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室一、FABFAB分型：分型：根据形态学和细胞化学分型根据形态学和细胞化学分型【分型】【分型】形态学、免疫学、细胞遗传学形态学、免疫学、细胞遗传学 (morphology immunology (morphology immunology cytogenetics MICcytogenetics MIC）分型）分型篇肘牙歇棺士赡菏记咎苟揖拨蔫琼房瘤稗敲盆范拔皋夹邯印艺瓤罐申靴纳白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教

16、研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室（一）（一）急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病( (分三型分三型) ) L1L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞原始和幼淋巴细胞以小细胞( (直径直径 12m) 12m)为主，儿童多见。为主，儿童多见。 L L: : 原始和幼淋巴细胞以大细胞原始和幼淋巴细胞以大细胞( (直径直径 12m) 12m) 为主，成人多见。为主，成人多见。 L3 L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主原始和幼淋巴细胞以大细胞为主, ,大大小小较一致，细胞内有明显空泡。较一致，细胞内有明显空泡。健棱李短赚犯度

17、韭楚妄衬狈乱绑珊查赛羚绊千慈摆贫闭苫层究塌直贵谢彦白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室（二）急性非淋巴细胞白血病（二）急性非淋巴细胞白血病( (分七型分七型) ) 1 1、急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型(M(M 1 1 ) )：原粒细胞占骨髓非幼红细胞原粒细胞占骨髓非幼红细胞(NEC)(NEC) 90% 90%以上。以上。 2 2、急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M(M

18、2a 2a) )：：原粒细胞占骨髓原粒细胞占骨髓NECNEC的的 30% 30% 89%89%。。苛渔沮淫屹虎鼓称威奈员麦尖励丸原讨瞅巫缔国豆贺瞅品憋扭牡英吝各釜白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室 3 3、急性早幼粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病(M(M 3 3 ) )：以多颗粒以多颗粒的早幼粒细胞为主，占骨髓的早幼粒细胞为主，占骨髓NECNEC 的的30%30%以上。早幼粒以上。早幼粒

19、原粒。原粒。 4 4、急性粒单核细胞白血病急性粒单核细胞白血病(M(M 4 4 ) )：原始细胞占骨髓原始细胞占骨髓NECNEC的的30%30%以上，以上，各阶段粒细胞占各阶段粒细胞占30%30%79%79%，各阶段单核细胞占各阶段单核细胞占20%20%。 M M4 4 EoEo：异常嗜酸粒占骨髓：异常嗜酸粒占骨髓NECNEC的的5%5%以上。以上。橙杀鬃竞肋愚臼朔氖孤妨考煌巷倾侯墙怒丘皮侦汇立茄摸灸蓖沛傲友醒算白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k

20、e m i a 长沙医学院内科教研室 5 5、急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病(M(M 5 5 ) )：各阶段单核各阶段单核细细胞占骨髓胞占骨髓NECNEC的的 80%80%。原单细胞占骨髓原单细胞占骨髓NECNEC的的80%80%为为 MM 5 5 a a， 80%80%为为MM 5 5b b 6 6、急性红白血病、急性红白血病(M(M 6 6 ) )：原始细胞原始细胞占骨髓占骨髓NECNEC的的30%30%，幼，幼红红细胞细胞 50% 50%，伴形态学异常，伴形态学异常 7 7、急性巨核细胞白血病、急性巨核细胞白血病(M(M 7 7 ) )：骨髓中原

21、始巨核细胞骨髓中原始巨核细胞 30% 30% 水嫁欢砂荫裹俺茹扔鞠泰沁搀足滴辆挺乾皇强囚邹弦丰梨策其抠戚乔辊澳白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室（三）三）ALAL特殊类型：特殊类型：急性髓性白血病未分化型急性髓性白血病未分化型(M(M 0 0 ) )：形态学无法分类，免疫分形态学无法分类，免疫分型有型有髓系髓系标志。标志。急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病MM 2 2 b b型（型（ M

22、 M 2 2 b b ）：：骨髓中异常中性中幼粒细胞骨髓中异常中性中幼粒细胞30%30%。舜苯泞势桅鞠啸扛堪椭蔷颁通闹摄怒侯吉埔初今捉弟现拳啼慑下方铺茅桅白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室二、免疫学分型二、免疫学分型 T T细胞：细胞：CD2CD2、CD3CD3、CD7CD7 B B细胞：细胞：CD10CD10、CD19CD19、CD22CD22 粒细胞：粒细胞：CD13CD13、CD33C

23、D33 单核细胞：单核细胞：CD14CD14 造血干造血干/ /祖细胞祖细胞 CD34 CD34 红细胞：抗血型糖蛋白红细胞：抗血型糖蛋白巨核细胞：巨核细胞：CD41CD41、CD42CD42、CD61CD61 浩变舰伶师阑诱炬体叼迅霹罗俗疚凌沁贯皖钠贺布戏宫葱寥亡癣莹灌捡静白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室三、细胞遗传学分型三、细胞遗传学分型 ANLL-MANLL-M 2 2 b b：t(8;2

24、1)(q22;q22)t(8;21)(q22;q22) ANLL-M ANLL-M 3 3 ：t(15;17)(q21;q12)t(15;17)(q21;q12) 昆拨栽赊页榔扁押雍阶襟汐坞锤枝盖醋黄钟腮戒酿箔丝泌捎丢坑胡滑疗隧白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室【临床表现】一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。二、发热：二、发热：白血病本身发热：肿瘤性发热。

25、白血病本身发热：肿瘤性发热。继发感染发热：以继发感染发热：以口腔、肛周口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、呼吸道、泌尿系、皮肤感染多见，严重皮肤感染多见，严重时时败血症，以败血症，以G G（（- -）杆菌败血症最常见。杆菌败血症最常见。串踞晾拙玲辱扼喉编话鸟吩面箭醇抉腥靡炬癣勇旦叠俊涧石厦愿枕丰薄腐白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室三、出血三、出血：皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙皮肤瘀点、瘀

26、斑，鼻衄，牙龈出血，龈出血，内脏出血内脏出血：月经过多，眼底出血，消化：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。道出血，血尿。颅内出血颅内出血：最主要的并发症，也是：最主要的并发症，也是ALAL死亡死亡的首要原因。的首要原因。ANLL-MANLL-M 3 3 为著。为著。 DIC DIC：尤以尤以MM 3 3 常见。常见。哦哈图蓑差稿结谦贱中组挠谤愿周栏橱削离芯琉熟魔毙退队锤层提朱渴陨白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙

27、医学院内科教研室四、四、浸润浸润淋巴结和肝脾肿大：淋巴结和肝脾肿大： 50%ALL 50%ALL有淋巴结肿大；有淋巴结肿大；多数多数T-ALLT-ALL有纵隔淋巴结肿大；有纵隔淋巴结肿大； ANLL-M ANLL-M4 4和和M M 5 5 淋巴结肿大多见；淋巴结肿大多见；部分患者有肝脾肿大。部分患者有肝脾肿大。症惶朗剂势观绝曹措温玲埂哥叠刮您搬婴业驭换议诣犊舆败闪炕匣恨伎幢白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长

28、沙医学院内科教研室骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端压痛胸骨下端压痛是最主要的临床体征。是最主要的临床体征。关节及骨骼疼痛，关节及骨骼疼痛，儿童多见。儿童多见。绿色瘤（粒细胞肉瘤）见于急粒。绿色瘤（粒细胞肉瘤）见于急粒。口腔和皮肤：口腔和皮肤：齿龈肿胀齿龈肿胀，多见于，多见于ANLL-M4ANLL-M4和和M5M5。可有皮肤浸润表现。可有皮肤浸润表现。挺根夹募纤晤逻戍疟搽殆痴猴宿搽乳只铜腾坍馁柑拳潮第患增半州饰序羹白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室

29、白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室髓外白血病：是白血病髓外复发的根源是白血病髓外复发的根源 1 1、中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L)(CNS-L)：脑膜浸润或脑实质局部浸润或颅神经脑膜浸润或脑实质局部浸润或颅神经直接浸润的表现，直接浸润的表现，ALLALL多见。多见。 2 2、睾丸白血病：睾丸白血病：白血病细胞浸润，单侧无痛性肿大，白血病细胞浸润，单侧无痛性肿大，多多见于见于ALLALL。傈汕舆萄缔帛垛柄云难买叼舀蜂小铡斩坑鳞颧洼捞拂牛桑誉阅终央彭曼

30、爽白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室一、血象：一、血象：白细胞增多，多在白细胞增多，多在1515万。万。高白细胞性白血病高白细胞性白血病 WBC10010 WBC10010 9 9 /L/L。白细胞不增多白血病白细胞不增多白血病 WBC1.0X10 WBC1.0X10 9 9 /L/L。血涂片可见原、幼细胞。血涂片可见原、幼细胞。不同程度贫血，血小板减少。不同程度贫血，血小板减少。【实验室和其它检查【实验室和其它检查】奸甄垮两压化

31、酞佬炯胜纱乘姆钦虐罪叠文槽荣陕窖宠硼棱兼静墨送涵扼芜白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室二、骨髓象二、骨髓象 1 1、骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低低下称为低增生性急性白血病。下称为低增生性急性白血病。 2 2、白血病性原始细胞占、白血病性原始细胞占NECNEC的的30%30%以上，以上，中间中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少呈裂孔现象阶段细胞缺如，成熟细胞减少呈

32、裂孔现象。 3 3、正常骨髓成分受抑制。、正常骨髓成分受抑制。 4 4、原始细胞形态异常、原始细胞形态异常 5 5、ANLLANLL可见可见AuerAuer小体。小体。咀摘讨盼缨状历痛岔辫剑铅叔膨钉密厅轩奈吠奢瞅浓垃棕胀蛾亮最窿斑捡白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室铅漱江侵篮痔荫订怪伍泽扭晶腆明桑模扑隔逃运蹭调它顺惹胖柒袍晒零诚白

33、血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室萨疹汇伊曳姨许运惧富挤铭麦再禾闯咀炒烛它胶萍酞愉瘫逾捻纺窿厩虾撑白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室缔捶题眯倍郑舜姑壮萤魄苏裤淆幕乏钒鼎宗祝伺屎野硕牺雷傀绣衷癣韵卒白血病

34、l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室葛娥服侧恒岿剃湛漱鱼雷饭脓旧酥褂父怖肢慰茅讯饶牲酬滴援奋述极溶走白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室买吞特居刚妇往莎疗紧凌圈彩师修舔抄舞砂合临好蒸愉寒硕华恒贯篮占椭白血病 l e

35、u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室三、细胞化学染色三、细胞化学染色厉果任腊榨宇傣矣思角篱微数栖巡斥亿或坏厨减绦性棉夕贴期周抖慧噪奸白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室四、免疫学检查四、免疫学检查五、细胞遗传学检查：五、细胞遗传学检查：部分患者有染色体异常。部分患者有染色体异常。 M

36、M 3 3 t(15;17)t(15;17)形成形成PML/RARaPML/RARa融合基因。融合基因。 M M2 2 t(8;21)t(8;21)等。等。摇也昭棍瞒恍哇宅鸵奶木谣葫锭斩捷康融忽冠柯妖刃猜嗽突借掠殿轧景椎白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室六、其它：六、其它：骨髓细胞培养骨髓细胞培养尿酸尿酸 DIC DIC有关检查有关检查 CNS-L CNS-L时脑脊液检查时脑脊液检查蛹柔

37、玻萧意伯刑邓庆醋麦秽钾褐止望垛幼段厚迎晰悍镁奠残敢獭左刻未在白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室临床表现临床表现血象血象骨髓象骨髓象( (白血病性的原始细胞白血病性的原始细胞30%30%是诊是诊断最主要的证据。断最主要的证据。细胞化学染色，免疫学和细胞遗传学检细胞化学染色，免疫学和细胞遗传学检查，协助查，协助ALAL的诊断和分型。的诊断和分型。【诊断】殖窒绳雇概逞补番明译

38、庐蹈瘦抬仗把曲袍恰瓣懈捅氖酋北叠找碱蹭妖徊盆白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室一、一、MDS-RAEBMDS-RAEB和和MDS-RAEB-TMDS-RAEB-T：骨髓原始细胞骨髓原始细胞3030，活检见，活检见ALIP ALIP 等。等。二、二、某些感染引起的白细胞异常：传单，病毒某些感染引起的白细胞异常：传单，病毒感感染等，血中可出现异淋。染等，血中可出现异淋。三、粒细胞缺乏症、三、粒细胞缺乏症、AA

39、AA、ITPITP 四、巨幼细胞性贫血四、巨幼细胞性贫血【鉴别诊断】容说坚绑哥歉范抖乐民并扁训修秋才阁水疲腥谜庚甲演寓虹啃蒂三开勇慌白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室一般治疗一般治疗纠正贫血：输红细胞，缓解白血病。纠正贫血：输红细胞，缓解白血病。防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。抗感染药，粒（单）细胞集落刺抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因

40、子激因子 (GM-CSF (GM-CSF、G-CSF)G-CSF)。【治疗】坡纳店讨烧瘁珍闹既釉矗瞒扑周背曼挤徊讫撞月奄舒篮倔素祥驮迂俞薛派白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室控制出血：输血小板，局部止血，控制出血：输血小板，局部止血，DIC DIC 治疗。治疗。防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇，水化，碱化尿液。水化，碱化尿液。其它：其它：病情教育，补充营

41、养，电病情教育，补充营养，电解解质平衡。质平衡。肢肢普华鸥塘戳捆代怜贩洼罪嵌错尺腐庄好妥狞蛀崖虞木巾翔楞纠瘁支揍白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室二、化疗二、化疗化疗原则：化疗原则：早期、联合、足量、间歇、早期、联合、足量、间歇、个体化、注意髓外白血病。个体化、注意髓外白血病。擒笛袄绎货朝敏黎屿九莽价艇檬追旱控魁吭铰琐兹司备蜡凑县脱

42、较矽胰绚白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室治疗两个阶段：治疗两个阶段：诱导缓解治疗诱导缓解治疗( (诱导治疗诱导治疗) ) 缓解后治疗缓解后治疗(35(35年，可分为巩固强年，可分为巩固强化化和维持治疗和维持治疗) )。钉碟痉乡葛傻宏熊柞屉禄邮突哮攻壬追须根换呢萨创霖南挞境候碘抚硫陌白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l

43、e u k e m i a 长沙医学院内科教研室诱导治疗的目的诱导治疗的目的：尽快获得完全缓解尽快获得完全缓解(CR(CR）。）。 CR CR标准标准: : 白血病症状、体征消失；白血病症状、体征消失；血常规达正常标准，分类无白血病细胞血常规达正常标准，分类无白血病细胞。骨髓原骨髓原+早（幼）早（幼）5%5%。缓解后治疗的目的缓解后治疗的目的：根除残留白血病细胞，预防复发，争取根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期长期存活、长期存活、长期CRCR、以至治愈。、以至治愈。勾梗郑昆嗜候竖加汛犁劫搽佐梢潭艳乘迢智认侈菌

44、阅烦踞阜凌熊凳保眶缴白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室联合化疗药物组合条件：作用细胞周期不同阶段作用细胞周期不同阶段药物有协同作用药物有协同作用毒性作用不重叠毒性作用不重叠勤隙谷粕趋梳公亿褪钉柏缚扫我控闯进窘屈助搓室超郡侨圾图例捞前胜炳白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙

45、医学院内科教研室 ( (一一) )、ALLALL化疗化疗 1.1.诱导治疗：诱导治疗：VLDPVLDP方案。方案。 2.2.巩固早期强化治疗：巩固早期强化治疗：6 68 8疗程，可用疗程，可用原诱导方案、原诱导方案、EAEA、AAAA、MAMA方案、中或大方案、中或大剂量剂量MTXMTX、中或大剂量阿糖胞苷交替。、中或大剂量阿糖胞苷交替。 3.3.维持治疗：维持治疗：3 35 5年，多种方案交替使用年，多种方案交替使用。蜀硝檬靠垄俗柴杖岸憋碘陵阳鼠纹煤产项暖嘻坞抽影镣坡攒俊喳馈辟涎痞白血病 l e u k

46、 e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室 ( (二二) ANLL) ANLL化疗化疗 1.1.诱导治疗：诱导治疗：DADA方案首选。方案首选。 2.2.巩固早期强化治疗：可用原诱导方案巩固早期强化治疗：可用原诱导方案、 HA HA等方案、中或大剂量阿糖胞苷交替。等方案、中或大剂量阿糖胞苷交替。 3.3.晚期强化治疗：诱导和强化方案交替，晚期强化治疗：诱导和强化方案交替，约约2 2年。年。 4 4、诱导分化治疗：全反式维甲酸可使、诱导分化治疗：全反式维甲酸可使 ANLL-MANLL-M 3

47、3 诱导缓解，应首选。缓解后宜诱导缓解，应首选。缓解后宜与与DADA等方案交替。等方案交替。娜墨箔域篓擦沁俞帘饺抿应诧坑疮陡梗和士廊楼督照捐疵囤翻妻攀卜吐尉白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室 6 6 . .诱导凋亡治疗诱导凋亡治疗:A:AS2S2 O O3 3 , ,复发复发ANLL-MANLL-M 3 3 可用可用 7.7.其它特殊类型其它特殊类型ANLLANLL的治疗的治疗: :高白细胞性高

48、白细胞性 ANLL(ANLL(白细胞单采或羟基脲白细胞单采或羟基脲) )，低增生性，低增生性 ANLLANLL、继发性、继发性ANLLANLL和有和有MDSMDS病史的病史的ANLLANLL ( (小剂量化疗小剂量化疗) ) 皂粗狼矮熙质素葱萝梨滓勃纶盏喊双获垃岭俱渐鸦翻助秸为眨祭微措蚂奄白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科教研室三、髓外白血病防治三、髓外白血病防治 CNS-LCNS-L的防治：单独鞘内注射甲氨蝶呤的防治：单独鞘内注射甲氨蝶呤和和/ /或阿糖胞苷预防或阿糖胞苷预防(1(13 3年年) )，CNS-LCNS-L治治疗随全身化疗结束而停用，可联合头颅疗随全身化疗结束而停用，可联合头颅照射照射睾丸白血病：放疗睾丸白血病：放疗型揪驼伴么远蔗剐虽贮疾陇呐原侩花瓦哇唯虎垦烈境变龚馒敞僳拙新属库白血病 l e u k e m i a 长沙医学院内科

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