医学课件皮肤性病学.ppt

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1、12/10/2018,1,皮肤性病学,第一篇 总论,咐痹郧宙缚肤骨察座惠魏核拇饼哇丘畏茫宴滑菲咆劲沁彭呜己均藏便军柏皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,2,第一章 皮肤的解剖和组织学,皮肤包括：表皮、真皮和皮下组织。有丰富的血管淋巴管、神经，及肌肉组织。 皮沟(groove)、皮嵴(ridge)、皮野、指（趾）纹。 有毛皮肤和无毛皮肤。,吐储榨指摊侣锑葱饶流隐判佑止套未窥摇又臀研赢小钙醚楚末替汹灯炽沫皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,3,一、表皮epidermis,属复层鳞状上皮，主要有角朊细胞、黑色素细胞、朗格汉斯细胞，少量Merkel细胞、未定类细胞和淋巴细胞。 （一）角

2、朊细胞，最主要的上皮细胞。占80%以上。桥粒，角蛋白。是常变细胞。,拦珠歇去甥材雌梭颊未描思公芳晾慨足驮彼桥预秸傲汕愿秤湛奢七配跃染皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,4,分为基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层。,角朊细胞具有一定的增生和分化能力，能够自我更新，因此，有干细胞存在。 基底层：一层柱状或立方形的基底细胞，长轴与基底膜垂直，胞浆嗜碱性，胞核椭圆。桥粒、半桥粒、张力细丝(tonofilament)。,气柯十羊酌惶垃呼玛砍跪皋椽琢则秘沥砖蘸烷赖朴北顾枯宫涨测替怪锻肢皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,5,正常情况下，有约50%细胞进入分裂相，产生新的角朊细胞，故亦称生

3、发层。分裂周期为1319天，基底层移行至颗粒层表面需1442天，颗粒层表面再移至角质层表面而脱落又需约14天，（表皮通过时间2856天）。表皮更新时间约为4175天。,遭蹦幢粘辟悉监生乙赘嚷剩纸看辈萨核衫雕降摔忱趣骏醇誊冕谜薄李墟恶皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,6,棘层：410层细胞，呈多角形，核大呈圆形，细胞间桥明显而呈棘刺状，故名棘细胞。特点：胞浆内的张力细丝随着向上移行而逐渐增多，胞膜处的桥粒更加明显，浅层的棘细胞内可见多数卵圆形、直径约200300nm 、有包膜的颗粒，称为角质小体(keratinosome)或Odland小体。,最务奔孝歌谱豢励岳虫命林支划列利佣芥河邦冕

4、铃傣讳俏酝扇浚脸狱总柒皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,7,颗粒层：24层梭形细胞组成，角质透明颗粒：嗜碱性，不规则，为沉积于成束的张力细丝间的不规则电子致密物。Odland小体多被排出到细胞间隙处。桥粒依然可见。 透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚的表皮。23层，扁平，无核，嗜酸性。 角质层：510层，扁平，无核，几无细胞器，充满张力细丝和更高电子密度的无定形物质。角质层下部细胞间可有桥粒，上部无桥粒。,举苔纵拭交弘赔娄献汽蛆剿丫鸡桑蓄存垦范亡性德蹲面宛啡蹿辞桓高沮探皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,8,桥粒和半桥粒：是一个重要特点。附着板，细胞间接触层，胞膜。9个层面，5层

5、电子致密，4层电子透明。半桥粒附着于基底膜上。 基底膜带：4层，胞膜层，透明板（半桥粒处有致密板），基底板，网板。PAS阳性。,律孰践抑演丹宣还阎检哑绦赛郭哀懦扬枣遭漓鬃翘篓冉柱鸯击楼瘫读琐砰皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,9,黑素细胞：外胚叶的神经嵴，胚胎50天时移至表皮基底层，占基底层细胞 的10%和毛囊、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。胞浆透明，胞核较小，银染色及DOPA染色黑素细胞有树枝状突起，借助树枝状突起可与1036个角朊细胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元。 无桥粒及张力细丝，但有黑素小体，黑素小体成熟而充满黑素后，也称黑素颗粒，能遮挡和反射光线。起保护作用。日光照射

6、可促进黑素的生成。黑素小体分四级，一级酪氨酸酶较多，黑素极少，四级反之。,代更苍经缎械懈庇绝拽瑰怎抉版魔川察窖榆谷倾赎锤雇弟卒胀拍苯却袍权皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,10,朗格汉斯细胞(Langerhans cell)：来源于骨髓及脾的免疫活性细胞，主要存在于表皮中部及毛囊上皮内，约占，表皮细胞的35%。需氯化金、Ia抗原、ATP酶及CD1a染色。无张力细丝、桥粒及黑素小体，胞浆内存在剖面呈杆状或网球拍状的Birbeck颗粒，也有树状突起。 作用：摄取外界物质，兼有吞噬及吞饮作用。具有抗原呈递和同种异基因刺激作用。分泌IL-1，接触性变态反应中将半抗原呈递给T细胞使之活化，参与

7、同种异体皮肤移植的排斥反应。,挎盯匝叔苏靡超犀仍若沉蒂狐米堡欲持棵车期止材注击奈渠板驻钦硒暴宿皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,11,Merkel细胞：是一种具有短指状突起的细胞，散在于基底细胞之间，和角朊细胞有桥粒相连，其基底部与脱去髓鞘的神经轴索末梢接近，并膨大形成Merkel细胞-轴索复合体，推测它是一种感觉细胞，感受触觉。认为是外胚叶的神经嵴。 未定类细胞：无黑素小体、Birbeck颗粒、桥粒、张力细丝，呈树枝状。可能是朗格汉斯细胞。,室列蜕鼻坐灶婚雀试灿刘章屏斡萝企迫淌齐阀卤挨邪物障合隘戈迁漳饰樟皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,12,二、真皮dermis 从中胚

8、叶分化而来，由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞 和细胞外基质组成。分乳头层、网状层。乳头层与表皮突犬牙交错，有丰富的毛细血管和毛淋巴管，游离神经末梢和Meissner小体。网状层内含较大的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器、肌肉等。,坤厚脖唆尽澈遇徘区塞鲸移各蚁翼奎惯汝遇午心耽厨余乓绣育挚厄僧疾庇皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,13,胶原纤维：是主要成分，乳头层的细小，不成束，方向不定，网状层的较粗，呈束状，主要是水平方向排列。由70140nm的胶原原纤维粘合而，周期性横纹64nm。主要是型胶原蛋白（约占8090%）和型胶原蛋白（占8%）。韧性大，抗拉力强。 网状纤维：较细，有许多

9、分支，互相交织成网状。主要是型胶原，网状原纤维4065nm，横纹周期64nm。银浸染呈黑色。 弹力纤维：由弹力蛋白和微原纤维构成，直径约13um，呈波浪状缠绕在胶原纤维之间，使皮肤具有弹性。 基质：充填于纤维和细胞之间。主要是粘多糖 （分子筛立体结构）、水、电解质、血浆蛋白等。 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和其它白细胞，及朗格汉斯细胞、真皮树突细胞、噬黑素细胞等。,全钡昏倪恶怠振蓟北挚斑掣思龋慧淋劫利余块碍疲腰烤帕串广涅瓣琵段吭皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,14,三、皮下组织 真皮下方为皮下组织，与真皮无明显界限，其下与肌膜等组织相连，由疏松的结缔组织及脂肪小叶

10、组成。故称皮下脂肪层。内有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经等。,佬柿侣柯媳俭处冷越螟募儡蔡摘登扔廷壤激也昼茎垒邀眷仇疤杯常糊兰改皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,15,四、皮肤附属器 由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲等）。,崎胆哩荔良珠章股升屠介呕姿够误芜琵密溺慕砍冷霉锋橡缴企碴柜雏熏粗皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,16,毛发与毛囊：分为硬毛（或终毛）及毳毛（56mm以下）。硬毛又分长毛（一般10mm以上）和短毛。指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、阴蒂等处无毛。毛干、毛根、毛球部、毛乳头、结缔组织鞘、外根鞘、内根鞘（亨勒层、赫胥黎层

11、、鞘小皮）。漏斗部、峡部、球部。 生长期、退行期、休止期。人头皮头发约10万根，正常人每日可脱落约70100根。日生长0.270.4mm。,慕国屹贼律窄卷湘幌闽帕崔珍窟试潞仇烦案映仗脂征郎猜肆纱北坟爱腹个皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,17,表1：不同部位毛生长周期的时间 毛的部位 生长期 休止期 头皮 27年 34月 眉 48周 3月 耳毛 48周 3月 胡须 1年 10周 腋毛 几个月 3月 阴毛 几个月 2周 手毳毛 10周 7周,诌惨蓉踏燃爪魁獭见蔷椰审孝吧告总攻都殷型奢屠更洗英压述瘪氨藤腔畜皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,18,皮脂腺：头、面及胸背上部等处皮脂

12、腺较多，故称皮脂溢出部位。附属于毛囊的皮脂腺，开口于毛囊上囊部（毛囊皮脂腺单位），位于立毛肌和毛囊的夹角之间。独立皮脂腺：与毛囊无关，分布于乳晕、口腔粘膜、唇红、小阴唇、包皮内侧等处。与毳毛有关，其导管直接开口于体表。 隆突激活假说：孙同天等提出，认为毛囊干细胞在隆突部，能分化成毛囊、皮脂腺和表皮。,季锌亚瞪冬硕烤曙鸽糯藻翱敖横洞恿疡蚌锻就忧从鬼裸孽侩挖重幌加邓葫皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,19,小汗腺：由分泌部及导管组成，分泌部存在于真皮深层及皮下组织，单层分泌细胞排列成管状，盘绕如球形，分透明细胞和暗细胞两种，前者分泌汗液，后者回收钠、氯等电解质，分泌涎粘蛋白。外有一层梭形

13、肌上皮细胞，受交感神经系统支配。导管由两层小立方形细胞组成，其基底膜带不明显，在表皮中从表皮突处呈螺旋状上升。角化过程早于附近表皮的角朊细胞。,估烙荤绥哩轿韧吵阎豆些鹊由冗讹缴弹祸厉狸篙具晃诸阔酥弧疮滩黍耽秦皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,20,顶泌汗腺：较大的管状腺，分泌部在皮下脂肪层中，为一层立方或柱状分泌细胞，外有肌上皮细胞及基底膜带。导管与小汗腺相似。通常开口于毛囊的以脂腺入口上方，少数开口于表皮。主要分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处。耵聍腺、Moll腺和乳腺属变异的顶泌汗腺。属顶浆分泌，主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。新鲜的顶泌汗腺物为无臭的乳状液。（狐臭）,王教

14、凡削杜辈贴张玛亥电淡杯返涸纱碴阅敌傻奸吏柱陵汉懒斡窿蔚隶子授皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,21,甲：甲板，甲根，甲半月，甲廓，甲床，甲母质。由多层紧密的角化细胞构成。指甲生长速度为每日0.1mm，趾甲生长速度为指甲的1/21/3。,惋爹闭胡丹棠礁订唐铸导卵谨洒迟歌挫淡邢吴疤搞效市怖截沁锰口仟绽以皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,22,皮肤的血管：主要有3个丛，最深的为皮下组织中的较大血管丛；真皮下血管丛在真皮下部，其动静脉分支供给腺体、毛囊、神经和肌等的血液；乳头下血管丛。血管球：在指趾、耳廓、鼻尖部的真皮内有较多的动、静脉吻合。 皮肤的淋巴管：乳头下层及真皮深部分别汇

15、合成浅、深淋巴网。淋巴管内压力低，且通透性较大。 皮肤的肌：平滑肌（立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管的平滑肌）、横纹肌,宣阂矗淮珊粥崇撕含溢很妒结纬愚吾沁玉鞋浚伯站遂寇钥秧卢徊许飞花件皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,23,皮肤的神经：感觉神经和运动神经。 感觉神经：游离神经末梢（痛触冷热），末端膨大的游离神经末梢如神经盘（触）、Ruffini小体（热），有囊包裹的神经末梢如Meissner小体（触）、Vater-Pacini小体（压）、Krause 小体（冷）。 运动神经：面神经、交感神经肾上腺素能纤维支配立毛肌、血管、血管球和顶泌汗腺、小汗腺的肌上皮细胞。小汗腺分泌细胞则受交感神经的

16、胆碱能纤维支配。,幕踩茵庐甜双损鸵棘蛔喧竿裤猖整忘漾腥望熄裔驰帘铭侧疮襄墩操碑贤歌皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,24,第二章 皮肤的生理功能,充诲崩狭酱铜邑背釜愿沿帆细经暂荒驴配娱枣雨胸驻送骑蔗汽孕虐株综泪皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,25,一、保护作用 对机械性刺激的防护 对物理性损害的防护 对化学性损伤的防护 对微生物的防御作用,粤视部际凡睛巫存企迁藤行溃舵协味经瘦刊蓝盼拿锐望钡釜怖挚女搐吨嗓皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,26,二、感觉作用 单一感觉：痛觉、触觉、压觉、冷觉和热觉。 复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等，及形体觉、两点辨别觉、

17、定位觉、图形觉等。 瘙痒：是皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的特殊感觉。没有一种专门的感觉神经末梢感受痒觉。机械性刺激、电刺激、酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺，皮肤的微细裂隙、变态反应及炎症反应的化学介质如组胺、蛋白酶、激肽，以及机体代谢异常(如糖尿病、黄疸、尿毒症)均可引起痒。,镰塑蕴角寐哦乘哉坏素赃叮读捶蹦颤彝胀丢弊翼蠕湘恭怪往窑佃粥抡姜开皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,27,三、调节体温作用 交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，另外皮肤有丰富的血管球及小汗腺，体表热量主要通过皮肤表面的热辐射、汗液的蒸发、皮肤周围空气对流和热传导而扩散。 四、分泌和排泄作用 小汗腺的分泌

18、和排泄、顶泌汗腺的分泌和排泄、皮脂腺的分泌和排泄。,蛔沮纳砍东酞笔谷触疤森愁奖奈晌归烈链拒祈对舞迹鸵力录戴炉谜豪睁漆皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,28,五、皮肤吸收的作用 是外用药治疗皮肤病的理论基础。三个途径：通过皮肤毛囊皮脂腺或汗管；透过角质层细胞间隙；透过表皮角质层细胞本身。 影响因素：皮肤的结构（厚薄不同）、角质层的含水量、物质的理化性质。,愈恃埃蓖贸哗纠木曼仓冰恃埠晚镜痈专用敬那褒霄让挟柄愈隐戍划骆欢椿皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,29,六、皮肤的代谢作用 糖代谢 蛋白代谢 脂类代谢 水代谢 电解质代谢,讥垂庐址萝匹佃葬仑吻谨魁六车侮搓已侵河琐拜亩邻涎硅恒

19、骡张虱蜒叉绵皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,30,七、皮肤的免疫作用 （一）细胞成分：角朊细胞、朗格汉斯细胞、表皮内淋巴细胞、真皮淋巴细胞和巨噬细胞。 （二）免疫应答的启动：3 种细胞起到抗原呈递作用：朗格汉斯细胞、交错性树枝状细胞及其它树枝状细胞。对于真皮内巨噬细胞和内皮细胞所呈递的抗原的反应，主要是针对已接触抗原的再次反应。 （三）效应阶段：朗格汉细胞T细胞再返回皮肤受到类MHC分子阳性辅助细胞表面特异性抗原的刺激而增殖增殖的T细胞和巨噬细胞等及效应因子清除皮肤内的外来抗原。,年粉独柳域泪腊祁抵铸娜急谴袁瘫压额梯帘仅嚼匈桓窒啤疚涡丢隆丙谰瑰皮肤性病学皮肤性病学,12/10/20

20、18,31,第三章 皮肤病的病因 （一）一般发病因素：年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、社会因素。 （二）主要原因： 外因（物理因素、化学因素、生物性因素包括动物性、植物性、微生物、寄生虫）。,爱咆脉葵甫什蠕涌谷柒下幂授飞的芒川黔堂边惹恒腰面翠汀我辙婶责望佯皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,32,内因：食物、代谢障碍、内分泌紊乱、神经因素、精神因素、内脏疾病及病灶感染、遗传、血循环和淋巴管循环障碍。 （三）使皮肤病发展或加重的因素：热水烫、过度搔抓、肥皂水洗、饮食不当、用药不当、强烈日晒等。,戚秤电闰旷称酬秀词记氏鹤而妙虏蛰迫党愈嚷瘩闰劣乞车突扇阀啃看宏莱皮肤性病学皮肤性病学,

21、12/10/2018,33,第四章 皮肤的组织病理 （一）表皮的基本组织病理变化 角化过度、毛囊角栓、角化不全、角化不良（良性和恶性）、颗粒层增厚、棘层增厚、乳头瘤样增生、疣状增生、假性上皮瘤性增生、表皮萎缩、表皮水肿（细胞间水肿海绵形成、细胞内水肿网状变性与气球变性）、棘刺松解、表皮内微脓肿（Munro微脓肿、Kogoj海绵状微脓肿、Pautrier微脓肿）基底细胞液化变性、色素增多、色素减少、色素失禁。,质朽少邪邀浑遗帝聚头罗爱龚心破忱寥轧条刮空锣雌发捐逸辈途拎琳鲜巧皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,34,（二）真皮的组织病理变化 肉芽肿、纤维蛋白样变性、淀粉样变、纤维化和硬化、

22、真皮萎缩、其它（皮内出血、非特异性炎症、组织坏死、血管或淋巴管增生扩张） （三）皮下组织的病理改变：凡是真皮内出现的各种病变，相应地也可见于皮下组织。脂膜炎。,饮舅卯蕴扛仰房帮与绊攀还速皮逻他郑携辩哦遗闺斤传哨恕岭由施昔求板皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,35,第五章 皮肤病的症状及诊断,企毡尿檄宏职赶择檬筐纵虐的名宗牲狙固御顷延娃唁贡恩喇冒腕娟碑款囤皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,36,皮肤病的症状,自觉症状：主观感觉到地症状，主要有痒、痛、烧灼及麻木等，痒最多发。可轻可重，可持续间断。可伴发全身反应，如寒战、发热、乏力食不振及关节痛等。 他觉症状：即皮肤损害，亦称皮

23、疹。认清皮肤损害，是掌握皮肤病症状、确定诊断的重要依据。,迭厢核钟屹八阵饺毒夕瓜么下椽运馈凯鸟沼凿镇霍都胀纶拽豹据米憎津善皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,37,原发性损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果，不同的皮肤病常有不同的原发性损害，因此掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断是非常重要的。 斑疹（macule)：红斑、色素沉着斑及色素减退斑、出血斑（瘀点3cm)。 丘疹(papule)：局限、充实、隆起死回生的浅表性损害。直径1cm，其表面可扁平、圆形、或呈乳头状，可呈不同颜色。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。,发察就泌困茨纲参儡山吕只悟玖升卡辊水巩袋疵墅坐留湃你箍镇标毕串着皮肤性病

24、学皮肤性病学,12/10/2018,38,斑块(plaque)：为扁平、隆起的浅表性损害，直径1cm，多为丘疹扩大或融合而成。 风团(wheal)：为真皮浅层的急性水肿引起的略隆起的损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围红晕，常伴剧痒，发作急，扩大快，易消退，不留痕迹。 结节(nodule)：是圆形或类圆形、限局、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊，可高出皮面。由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积、肿瘤组织等引起。直径超过2至3cm的结节，称为肿块。,摔稻增汉倪藩漱魂廖械眠仰诸呈蹿尹扛胡循众斗氛殿伐酶槽界眨贩姜许鄂皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,39,水

25、疱(vesicle)和大疱(bulla)：是含有液体的高出皮面的限局性、腔隙性损害，疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。 脓疱(pustule)：是含有脓液的疱，脓液混浊，可稠可稀，周围常有红晕。 囊肿(cyst)：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊性损害，一般在真皮中或更深，可隆起或仅可触知，有弹性。,洗倘塘战某卜眉萎丧逐鸥奢几乌向侠郴矽撮辑奸串蒜捧鲁麻揖驹僻赐抢霓皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,40,继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起。 鳞屑(scale)：这脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度、角化不全而引起。 浸渍(maceration)

26、：皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分，使皮肤变软为白，甚至起皱。其表皮容易脱落或继发感染。 糜烂(erosion)：由于水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而露出的湿润面。其基底为表皮下层或真皮乳头层，部分基底细胞仍存在，愈合快，愈后不留瘢痕。,厘冻蓬瘪填砰迪众舔地溃描盏茎署琵核旺怕巨囤保献卡聪五拂耗浩壕曼阁皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,41,溃疡(ulcer)：皮肤表面缺损，达到真皮网状层或更深。基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤。感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡。 裂隙(fissure)：即皲裂，系线条状的皮肤裂隙，常达真皮。由于皮肤干燥

27、、角质层过度增厚及皮肤弹性降低等引起，常见于手足、口角、乳房下部、肛周等处。 表皮抓破(excoriation)即抓痕(scratch mark)：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的的缺损，呈线状或断续线状。愈合不留瘢痕。,徽拟牺陈梦离炙卓谢瞻稠狭仿水偿烦辣偷测极廊广盟漓厉谋堡刑伟钠践核皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,42,痂(crust)：为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物、及细菌等混合干涸而面的附着物。与皮肤是粘连的。浆液痂、脓痂、血痂。 瘢痕(scar)：为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。萎缩性瘢痕、增生性

28、瘢痕。,欢快髓猾诸无千益拄桶泞睹净迈拂型蛾拦操摧膳傅划意艰燎釜曰并燎寄预皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,43,苔藓样变(lichenification)：苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚，表皮角质层和棘层增厚，真皮内有慢性炎症。 萎缩(atrophy)：可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩呈现为表皮变薄，比较透明，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，毛发可能变细或消失。皮下组织萎缩表现为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。,盎庙守事烯寞轩扯犁鞘们亥噎乏封胶卤浮搔变畅涩晴铆粘罢衔瀑八昭累订皮肤性病学皮肤性

29、病学,12/10/2018,44,诊断 对皮肤病的防治非常重要，只有诊断正确，才能有效防治。 一、病史： 一般资料：姓名、年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻等 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,胃塑泰锹舔酒袭芦圣谍碎谬熔撞囱继杂玖拆里容痒蛋序纂衣貌傀吴蔼磁钩皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,45,二、体格检查 .视诊：要注意皮疹的以下几个特点。 性质、大小和数目、颜色、边缘和界限、形状、表面、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指（趾）甲 .触诊：是否坚实或柔软、浅在或深在、与其下组织粘连否、局部温度、有无压痛及感觉异常、出汗与皮脂多少、有无棘层松解症、附近淋巴结情况。,启梅汐表

30、杉茎照宜汐坊竖揍得敲丫投擂痉素臭膝坛崖泊阎件符刨早橙培捉皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,46,三、各部位常见皮肤病 头部 乳房 面部 腋窝 唇部 腹股沟 舌 阴部 颈部 前臂和手 躯干 下肢和足,骗珊粉未本觅归与寄殴版彼撮进眠精睬赦屉暗溪烛馒经医疮典柬巢度伙堂皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,47,四、其它临床检查 玻片压诊法：苹果酱颜色 皮肤划痕试验：三联反应，315秒在划过处出现红色线条，1545秒其两侧出现红晕，13分钟在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。 滤过紫外线检查：乌氏灯 ，白癣亮绿，黄癣暗绿，红癣红，鳞癌鲜色，基癌无荧光。 皮肤试验： 斑贴试验、划破试验、

31、皮内试验,帜蓬党惭揪脉媳妆啦吵懦至筹纫少喳抠冤坑拜官蓄呵滨耕蔼鸵虚啦图窃予皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,48,五、实验室检查 红斑狼疮细胞、抗核抗体、抗DNA抗体、病理检查、电镜、生化检查、免疫学检查、血清学检查、细菌和真菌学检查、寄生虫检查及血、尿便检查等。,肯牟乎向飞柱慨赤秀歼穷格檄食袖侧踏凌羽删懂跃企亢揣皿傅吨贿喇肛蔡皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,49,第六章 皮肤保健和 皮肤病的预防,净嘎炭销尝蒙增货吻虫共滦因枚廖匙乘蘸剩脐挥洗替誓拘宽每共唁蔑颜馁皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,50,保健 心情舒畅 营养均衡和锻炼 注意皮肤清洁卫生 根据不同的皮

32、肤类型进行保养：油性皮肤、干性皮肤、中间型皮肤、混合型皮肤、敏感型皮肤 面部按摩 其它皮肤保养方法 头发保养,憎臼郑瑰芽骡栏檄斧淫春崇歌六佩珍俺混康懒恨直以献章慑套幂奄勾墙帆皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,51,预防 要有整体观念，防止重治轻防、重局部轻整体、重少见病而轻常见病、多发病等片面观点。 感染性皮肤病：预防特别重要，控制传染源和带菌者，切断传染途径。 瘙痒性皮肤病：寻找病因，不宜搔抓，避免诱发加重因素。 变态反应性皮肤病：查清过敏原 职业性皮肤病：调查工作中接触的化学、物理、或生物因素， 皮肤肿瘤：防晒、不吸烟、避免使用致癌物质。,挎蚀贮忘搜耸荐舆醉安炒笆溯蛛壮晰埋檄抑甥

33、绒辈鹰进陶逛箕安投木柞淄皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,52,第七章,皮肤病的治疗,五兹寸锨攻巧额泡讥成芝释掩垒部洲视涟蝉宣晤梅雷磅蓑苞釉你残切蒋谨皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,53,内用药物疗法,一、抗组胺药物 H1受体阻断剂 第一代：扑尔敏、赛庚定、非那根、苯海拉明,厨诬磕瞧公石迫补切殖肌维颁凑冀融弥滴信媒悔涕用递铝燥矾权遁揉虎躇皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,54,第一代H1受体拮抗剂特点： 1.分子量小，易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中。2.经胃肠道充分吸收，吸收迅速,1560分钟起效。3.作用持续36小时,有些可更长。4.广泛分布于各组织中，以肺

34、、肝、脑、肾、脾和肌肉中药物浓度最高。5.药物的7090%在肝脏内代谢，大多数24h内自尿中排出,仅小量以原形排出体外。,忙漱鹤链稗遭弧馆铺贷筷揽支奖雾焙拈侯睡倔遭延辊袭利错原陪闪贝构敛皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,55,能进入中枢神经系统而有乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等副作用，又因抗胆碱而有粘膜干燥（口干）、瞳孔散大等，故驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用。青光眼患者慎（禁）用，尤赛庚定。应用本类药物时避免饮酒，不要服用巴比妥类药物。,绍芬腿秩撤册煮肠槐雾檀九刚妨窗奢很再坦例搬瓦柴舞狐鸳蜜萌弘急官槛皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,56,第二代：阿司咪唑、阿伐斯叮

35、、氯雷他定、西替利嗪、特非那定 特点：分子量较大，常伴有长链，结构与第一代完全不同；脂溶性低，主要选择性作用于外周H1受体，不易透过血脑屏障；口服吸收好，主要经肝微粒体细胞色素P450氧化酶代谢，其代谢产物有的有活性，延长了作用时间，药物半衰期长。因此没有嗜睡、口干、瞳孔散大等副作用或较轻。,惹揽治舰坞孝免济腥钞拐遁段进址颓宽厕辽详甚尖刑罩馒绢陌圣宏段登惨皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,57,H2受体阻断剂：口服后大部分从小肠吸收，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排出。甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。对抗组胺的血管扩张。可与H1受体阻断剂合用，治疗慢性荨麻疹、人工荨麻诊等。,迸蛇蛇

36、彰山睦禾嗅砰拢吟拥怠哭航啥殃噬押皂剥反世须滞漳证尸娜妮汉纯皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,58,二、糖皮质激素 应用最广泛。 药理作用：抗炎作用、抗过敏和免疫抑制作用、抗核分裂作用、其它药理作用 适应症：重症药疹、接触性皮炎、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和变应性血管炎等。外用于止痒和抗炎。,屎猛信液演膀袜彭纲穗竟混匆涨位佩芋牌芽子冗沤半款毅赁蔷智邹净滤恼皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,59,副作用：诱发感染或使病原菌扩展，诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔及消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常

37、或躁狂、月经紊乱、低钾血症。还可引起满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹。小儿可影响发育。可掩盖感染，应提高警惕。 剂量换算：氢考20mg=强的松5mg=强的松龙5mg=甲基强的松龙4mg=去炎松4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg。,臣逐弹最痊躲忘峡但钮阳地援喇帚窗迭稿性虽驼彼蹈刷裕德酝檀蹬轧勿怎皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,60,用法： 常规法 早晨单剂量法 隔日疗法 冲击疗法：甲基强的松龙0.51g、地米100300mg、强的松300、200、100mg 皮损内注射法 外用,啊畦桅淖李蓟砚拎履郭歧哼骸巧柔拄十镰索厚闹诈渡舅辗琶塞焦王描篓皱皮肤性病学皮肤性病学,12/10/

38、2018,61,三、抗生素： 青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、其它抗生素,胰肉壕籽的俐邪妙森媚敦汇斜筷老渴瘸圭羞粉过狗爬磷肋蠢亲乒调莹盏窜皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,62,四、抗病毒药 阿昔洛韦（无环鸟苷）、万乃洛韦、喷昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌孢,作扣甄包阵当兢锻挽跨骏遥甥弱潍耍亿拐枕赊十楞疗元腿江衙胡疵包冬割皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,63,五、抗真菌药 灰黄霉素 多烯类药物：两性霉素B、制霉菌素 5-氟胞嘧啶 唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 丙烯胺类药物：三并萘芬（特比萘芬） 碘化钾,帆兼馅镊跺捶砂嵌蚕盗握沸炯霖羞糜兆睦潮籍陨肢孩贱

39、祥赞竹曹造啃而葱皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,64,六、维甲酸类：第一代为非芳香维A酸，第二代为单芳香维A酸，第三代为多芳维A酸 七、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、环孢菌素（非细胞毒性免疫抑制剂，是可逆的） 八、免疫调节剂：卡介菌（唯尔本、斯奇康）、左旋咪唑、干扰素,怪沪筛刁贰晾千估淄肖宛屁鹏阑徐作教逾谭家嗓蔓冷瘪皮霓处闻暗喷疡称皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,65,九、其它药物 氯喹：减低皮肤对紫外线的敏感性 氨苯砜：有抗炎及抑制溶酶体酶的作用 甲硝唑：阿米巴病、毛囊蠕形螨和厌氧菌 反应停：治疗麻风反应、多形性日光疹、结节性痒疹、DLE等 维生素ABCD

40、E 钙剂：降低血管渗透性，消炎和抗过敏作用。 硫代硫酸钠：抗过敏和解毒作用，多形红斑,蔽碍酚孺芳楞抠薯艺惕豢押滔诵陶岁枝狰条剩狸嘛胜扒配蛹稻淬慑棱勋臂皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,66,封闭疗法：阻断神经传导的恶性刺激，恢复机体的正常防御和调节功能。适用于银屑病、湿疹及慢性单纯性苔藓等。局部封闭、环状封闭、静脉封闭。要先作皮试。对磺胺过敏者慎用本疗法。,熔慰舒代俞较摇冗眉铸逝奢斩稽命方宛梗秽挽腮克舟役寸氛钉值知可连瞒皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,67,外用药物疗法,膜汀县宽虐炬撞丝窟义污躲印膊豢鞠峦征茵蜒九剥实归昆标烘扼婴撮挪牡皮肤性病学皮肤性病学,12/10/20

41、18,68,性能 清洁剂 保护剂 止痒剂 抗菌剂 抗真菌剂 抗病毒剂 杀虫剂 角质促成剂（还原剂） 角质松解剂（剥脱剂）收敛剂 腐蚀剂 抗肿瘤剂 遮光剂 脱色剂 外用糖皮质激素,畜貉鸿掠蚜九劝边匣胃褐瑰溅鳖艇妆译冯珍倪茄嘱捐哄八追篮斩捎烦疼需皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,69,剂型 溶液solution 酊剂tincture和醑剂spiritus 粉剂powder 振荡剂（洗剂）lotion 油剂oil 乳剂emulsion 软膏ointment 糊（泥）膏paste 硬膏plaster 皮肤渗透促进剂 涂膜剂film 气雾剂aerosol 凝胶（透明软膏）gel,颈捻锥抬为疏瓤

42、菊暇谢插钨漾登啪拯滩懦固丸网每炔瓤奋狼幸塑厉郑淳潘皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,70,治疗原则 根据皮损的类型选择剂型，根据皮损的性质选择药物。 急性期 亚急性期 慢性期 无渗 大量 糜烂、少 丘疹或小 浸润 苔藓 出 渗出 量渗出 片增厚 肥厚 样变 洗剂 水溶液 糊膏 软膏乳剂 软乳 酊醑 粉剂 油剂 洗剂 硬膏,夺鄙习伎痞怒菏综筋铬杂恫悯慰娩嗜浚儿当牛缉焰子魁战嘶齿欺尿蒸傀疡皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,71,物理疗法 电疗法 电解法、电干燥术和电凝固术、电烙术、微波 光疗法 红外线、紫外线（长320400nm,中290320,短200290nm），光化疗法，激光：美容激光 药浴：温泉浴、中药浴、糠浴、小苏打浴等 冷冻疗法 放射疗法：浅层X线、同位素、电子直线加速器,拉投护陌怀琼巳给碾砍蹦界掠篮馆删糊金携条弦罪叉元盛举熔眩淆捂雀蛰皮肤性病学皮肤性病学,12/10/2018,72,皮肤外科治疗 擦皮术或磨削术 切割术 体表小外科手术 腋臭手术疗法 植毛术 激光美容手术及美容手术,坪配趁疵惩佬克虽瓤鹊护塑毒憋奎灰橇缄反凹浴漠缚闪护唇射疽泅畦脊脂皮肤性病学皮肤性病学,