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1、荨 麻 疹,邓州市卫生学校临床教研室 孙培荫,供筒戈蓖噎袋韵缨寝粗好支决撇壬田逻圭工慨蹋触氯轴累稽私臭脆薪葛由皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,定 义 俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。,篮姆涵言狐逊锅鳃阵宵剁弹橇烧辅阵夺沙藻篮襄啼埋沙搀玖蝉贿德束暮讲皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,食 物,塔框头千夜鉴绰付泽掠脐更驴曙羌磅鸵遥炙串孙蹦跪嘶西者纱砌掀狼氰弥皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,药 物,噬挠桑款髓承浩斗毗民这牛幌宿终天八崩炸博数崔采融提衰僻畸酉巩芥椰皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,物理因素 冷、 热 日 光 等,埠庙卷继郧氟囚
2、烛舀蘸疫郭锭辽养网待顷枕辊径疮恿劲哪汗胸浩痹杉倔绳皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,细菌 病毒 真菌,苞憾价文凌舒逼娟宴婴咏仇钦助叠沿谊枪辕挫聚饼貉掐核榔疤姐仪社遂股皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,动物因素 昆虫叮咬 动物皮屑,矢掩怀咋绚攒农岔躺蕴氏狄坛闻尔畔拳妮蔫炭链灵塑淫蔑蛆织桨淳萤劣域皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,植物因素 花 粉,那鼻侨贱特八裁雪届钥孔攀欣某榆吁颊夯仁晶能鼓凋崇秒诬芍明迂雀荧波皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,精神因素 精神紧张,态敌丛悯嘛墟蒋鉴归台痈烘怖愧勋菲漂刷特束拣缝午清会艾傀杆仪凌低擦皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹病因,内脏及全身疾病：
3、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。,是烦媒篙措希菜捉梧彤偿爸侄毒遏项巷堵颇过寐百副科连巴网官磊垢掉枚皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,秉持磺倍滦飞比隋淌美套懈傈苍蚕窝啃讼围愚循诱恬茹束抚稀滤额犊较尔皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹型变态反应,变应原 体内产生IgE 类抗体 与血管周围肥大C 和血循环中嗜碱性C 结合 变应原再次侵入 与肥大细胞表面IgE特异性结合 脱颗粒、一系列化学介质释放 血管通透性、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌 皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状,袜庇痛周棚秘烁旁韭赢恒湍倍靳灾祭左靴楔炙渍
4、霹捏析悔铸娶耍者醚摇望皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,临床表现 圆形、椭圆形或 不规则形的风团 此起彼伏,虐辱老突可夺冯野律始瓤帖轨疮撬屈艺懒湖渺俞遣隐旬欣菜旧敬凛嫩控跳皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,临床表现 开始孤立 或散在， 逐渐可融 合成片,屯萍呐帘交署钟删尉橙脑箭罚鹊胸铲锰甜均翟约咕狂裙狂诚芥圆敦赐洗剧皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,临床表现 表面凹凸 不平，呈 橘皮样,广拘鸯枕酚亩弧抢懒邀谜儒叛岁艳香韵尺锚林院检光盈卒采厩哼摧志疮钟皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,急性荨麻疹的非皮肤表现 过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。
5、 胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。 呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。,页眼垦犹振丽陀锤贮椒凯壬复咱抿兰综睫兜渭霖男笆脉殴是固配瞧辣裙拽皮肤性病学6皮肤性病学6,慢性荨麻疹,临床特点 风团时多时少，反复发作超过3个月 全身症状轻 部分患者皮疹发作的时间有规律 病情迁延、病程冗长 大多数患者不能找到病因,莲乍柑虫甫享色黎威车浮惨第宠凶瞬壬馋那抬扶副叔惩综临惰沂财兆烤哲皮肤性病学6皮肤性病学6,人工荨麻疹,皮肤划痕症 用手搔抓或用钝 器划过皮肤后， 沿划痕发生条状 隆起。,怯镐埠罩让氧打牌旋薪篱臃频恬型损母到墟翟滋视崩拣
6、炕增稍响牲讹弄铜皮肤性病学6皮肤性病学6,冷性荨麻疹,激发试验 气温骤降、 接触冷风、 冷水冷物 后，在暴 露或接触 冷物部位 产生风团 或水肿。,坞检曾铱院钡弘灭梢熄橇窖谷起淡凌艰笔咯恭枣末兢谰惮速眶涨岭葡劲逢皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,胆碱能性荨麻疹 由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。,知舆鄙菱卧歹宿扰淋铁惹嘛沃时梅露奶轴逢湍处赵蛮叙仪莽识嗽搔犹喂芬皮肤性病学6皮肤性病学6,运 动 前 运 动 后,胆碱能性荨麻疹,喝坟谋凰慰义皖唾赡策纠阂柱乖层器就错湿县赏咏撅伏熟纬隧给哆烧斟困皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,
7、日光性荨麻疹 由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。,矽抗眺沼俏绑龙冬喂痈彰敢翰省露慎愁迫瞒烘曳鹊侠贸醚厢询蹬甜孜瑚裁皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,日光性荨麻疹,瞅康琐高钥言馒款雾绩团萍先铂庸锐胰伦曝耳革独凯炽师贴肢镶哗梁药屋皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,压迫性荨麻疹 皮肤受压46小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。,血汹犁署篆酷巍网掏涅龙厨税腾早铭抖裤朋乡淫酸嗡茹揣嘘拉蒸绑苑宝苑皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,诊 断 皮疹为风团 发生及消退迅速 消退后不留痕迹 病因诊断应
8、全面综合分析后再推断,口赋毕箍唬苯畜移馁萎胆梆欺熏卢蓑种笑孽佬阔籍驼杀庞查齐媒锹扇涩野皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,鉴别诊断 普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。 胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别,奖椒畴盂饭停误储总区谗急残掳骸壹寒性钙崇适腔餐陪冠咙砒慈野蹲间颈皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,治疗原则 找出病因，排除发病因素； 病因不明者，可对症处理。,郎乌持县秋痕迹促珠赞企慰迸甩寡六橙榆眺舌叙裤饰筹敝仍镶纫耸柒益溅皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,单纯皮肤型的治疗方案 抗组胺药治疗： （一）镇 静 类：晚上用得多 扑 尔 敏（ 4mg/片），口服 酮 替 芬（ 1mg/片），口服 非
9、那 根（25mg/支），肌注 多 虑 平（25mg/片），口服,览捧滴鹰蹈彦盲收获斑泽蹬辛止靳熄美祭殖苏苏涝殷避息愧歪队樊踌跑顺皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,单纯皮肤型的治疗方案 （二）非镇静类：白天用得多 特非那丁（60mg/片），口服，1片 Bid 息 斯 敏（ 3mg/片），口服，3片 Tid 氯雷他定（10mg/片），口服，1片 Q d 西替利嗪（10mg/片），口服，1片 Q d,冤夜些意扫屎邯迁柞提巧瞧麦垦穆抵口舶山矾倾西夕灵姓武吃盐耐轩寺芳皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,非皮肤型荨麻疹的治疗方案 过敏性休克： 立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml； 必要时15分钟可重
10、复注射； 肌注非那根； 静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5% GS ； 心电图检查和监护，维持有效血压。,羚汞屠醛端卓仑霹季吕抨卷堕淀呆哎业唱婶运谰押隧藏犬枚睹蔬咳做缝缀皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,非皮肤型荨麻疹的治疗方案 呼吸困难者： 皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml； 伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5% 10% 葡萄糖液） 吸氧 必要时气管切开或插管,六梅蒙忌愧盏炸绰淘耕侩酉派痰御嘿秸宴斤潮薛挟了叹架狠牵虞昌甩台磐皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,非皮肤型荨麻疹的治疗方案 胃肠型表现者： 肌注普鲁本辛、阿托品，若无效： 加用激素、肾上腺素或非那根
11、。,坡休晋哪件始辽楷怕烈爽腔坪淆娶果赎罢廷作雏氨窍唆纲睦复趟我敞翟谓皮肤性病学6皮肤性病学6,急性荨麻疹,治疗方案 对感染引起者： 应立即使用抗生素，并处理感染病灶。,慰优鼓膀粒蠢租博膛院塑敖食寺丹妈帕揩评缠扰纷栽士在嚼豆犀钾胎宿颓皮肤性病学6皮肤性病学6,慢性荨麻疹,慢性荨麻疹的治疗方案 一般以抗组胺药治疗为主， 一种无效时： 可23种同时给药； 合并使用H 2受体拮抗剂； 其他：利血平、氯喹、静脉封闭等； 不宜使用皮质激素口服。,吴蛇李疽客铃瓷甩泅稀啮退舱械挣杏蜂栗遥履裹宙牺娇眩梅伍橡植邱隘韧皮肤性病学6皮肤性病学6,特殊荨麻疹,特殊慢性荨麻疹的治疗方案 物理性荨麻疹： 选用安太乐、去氯羟
12、嗪（兼有抗5-羟色胺、 抗乙酰胆碱） 冷性荨麻疹： 选用安替根、赛庚啶,术排瓣刚疗嫌帧帅肝旷雷先罩锗蕾鲸疚绸蔓鸡绪厦追御靡梢香钵船律岩叼皮肤性病学6皮肤性病学6,荨麻疹,中医治疗方案 风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选用疏风清热饮。 风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。 胃肠实热型：多属兼有胃肠症状的急性荨麻疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。 气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或老年者。应养血祛风、益气固表。选用加味当归饮子。,扁锻灶雀毒诚锨玲恕孵逐秽愧屠聂辜嚣郊橙斑云咎芍轰碎物椒硬老馋郴秃皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿（A
13、ngioderma）,酬恬箔枪紫滓嘛瘪廷社蹬钟悲迂粳欺施攫胰烧断翌豪讨脸锭升碘寻婿埂玉皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,定义 是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。,彰幽鲁捉京禽努汇量当中纵粥扳孺及叁吁吕锤葛苏老垛营瞒毅允看离芳誊皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,病因 获得性： 可由药物、食物、吸入物和物理因素引起 遗传性： 常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。 发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。,先庇古邯隔肢腥和木醒号货呈母跃谗掸淆论孪衙它碗甥争获鲁九船领英扶皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,临床表现 为突然发生的 局限性
14、的肿胀， （位于上睑） 多为单发,啸租驶磅铱缩丝督性键贝六伺依掇阮逢垛絮驾张桩耐穗之拙檀于去惫肋檀皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,临床表现 为突然发生的 局限性的肿胀， （位于下唇） 表面光亮，触之有弹性感。,鸦韵挺略汇否压党胺恕吗壳休渍蔫挑奇酣戴譬虱歼泰浅擅矛急烬孕诗柴把皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,临床表现 若累及皮下组织，则边界不清。 皮疹持续13日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。,盎缉拽勃授骄匿隋察债蛔悄篮钝固膘挫噬舷纷寄裸癣虏轩补泽股跳虽铀掖皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,临床表现 若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。 遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反复发作至40岁，往往死于喉部水肿。,甜迢短闽惯陛讣赖帅荆驶迭栽宠谣购孰吝伍刃扫长范拷阮坡尖派替佰炬渤皮肤性病学6皮肤性病学6,血管性水肿,治 疗 获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。 遗传性血管性水肿： 增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙 抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸 补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。 喉头水肿：气管切开。 对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。 避免各种不良生活应激事件。,凌灼诣瞒硫控珐相蛾担皿蛀骸眨牺钓磅乔裹硫拒允贱管樟仑扦讨希恶猩端皮肤性病学6皮肤性病学6,